Combinar los niveles de péptido natriurético (BNP) y troponina ultrasensible ayudan claramente a mejorar la estratificación de los pacientes con estenosis aórtica severa con bajo flujo y bajo gradiente. Muchos de los pacientes en estas condiciones se benefician claramente del procedimiento y en otros es sencillamente inútil, por lo que dados los costos del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) una mejor estratificación puede ser de mucha utilidad.
Ya sabíamos que un BNP elevado se asocia a un incremento de la mortalidad en los pacientes con estenosis aórtica severa (especialmente en aquellos con bajo flujo y bajo gradiente), pero todavía no se había evaluado el valor agregado de la troponina ultrasensible en estos pacientes.
Se incluyeron 98 pacientes (74±10 años; 75% hombres) con estenosis aórtica severa y bajo flujo y bajo gradiente (fracción de eyección <50% y/o volumen sistólico indexado <35 ml/m², gradiente medio <40 mmHg, área valvular indexada <0.6 cm²/m²), que fueron enrolados prospectivamente en el estudio TOPAS (Truly or Pseudo-Severe Aortic Stenosis).
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Los pacientes fueron divididos en tres grupos de acuerdo a los niveles de ambos marcadores: grupo 1 con BNP <550 pg/ml y troponina <15 ng/ml, grupo 2 BNP ≥550 pg/ml o troponina ≥15 ng/ml y el grupo 3 con ambos marcadores elevados (BNP ≥550 pg/ml y troponina ≥15 ng/ml).
El end point primario fue la mortalidad por cualquier causa.
El 27% de los pacientes se encontraron en el grupo A, el 40% en el grupo B y el 33% en el grupo C. La mortalidad a dos años fue significativamente mayor en el grupo C (41 ± 9%) que en el grupo B (23 ± 7%) y el grupo A (5 ± 4%), (p<0.002 para todas las comparaciones).
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El grupo B no mostró diferencias significativas en mortalidad, ya sea que hubiese estado en ese grupo por el valor elevado de BNP o por el valor elevado de troponina.
Luego de ajustar por edad, tipo de tratamiento (reemplazo valvular o tratamiento conservador), enfermedad coronaria asociada o fracción de eyección, el grupo C siguió siendo un predictor independiente de mortalidad (más de 4 veces superior; p=0.023). El grupo B mostró una tendencia a mayor mortalidad con respecto al grupo A aunque no alcanzó la significancia.
Conclusión
Este estudio demuestra la utilidad de combinar el BNP y la troponina para estratificar muy claramente a estos pacientes que hasta no hace mucho los considerábamos todos similares. La elevación de ambos marcadores en el contexto de estenosis aórtica severa con bajo flujo y bajo gradiente podría determinar la futilidad del recambio valvular aórtico.
Título original: B-Type Natriuretic Peptide and High-Sensitivity Cardiac Troponin for Risk Stratification in Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis. A Substudy of the TOPAS Study.
Referencia: Abdellaziz Dahou et al. J Am Coll Cardiol Img 2018, Article in press.
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