Hay información limitada sobre el uso de terapias antitrombóticas y sus resultados en pacientes con fibrilación auricular de América Latina. Esta realidad es cierta para casi todos los aspectos de la medicina: los grandes estudios randomizados y multicéntricos pocas veces incluyen países de Latinoamérica, y si lo hacen, la población incluida no es representativa de la población general.
La honrosa excepción son las enfermedades endémicas. Por ejemplo, cuando fue el boom del virus del Zika, NEJM se llenó de artículos realizados en Brasil, pero para el resto de la medicina la mayoría de las veces nos tenemos que conformar con extrapolar datos.
El estudio global ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation Atrial Fibrillation–Thrombolysis In Myocardial Infarction 48) comparó la eficacia y la seguridad del Edoxaban vs Warfarina en pacientes con fibrilación auricular a una media de seguimiento de 2.8 años. Los autores compararon los resultados de ambas drogas en 2661 pacientes de Latinoamérica vs 18444 pacientes de otras regiones.
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Al comparar los pacientes de LATAM vs otras regiones el riesgo global de stroke, embolismo sistémico y sangrado mayor resultó similar. Sin embargo, los pacientes de LATAM mostraron una mortalidad mayor al igual que un mayor riesgo de sangrado intracraneal.
Al compararlo contra la Warfarina, el Edoxaban redujo el riesgo de stroke/embolismo sistémico en todas las regiones (HR: 0.64 and 0.91 en LATAM y en el resto de las regiones, respectivamente) y también redujo el riesgo de sangrado mayor (HR: 0.71 y 0.82, respectivamente) y de muerte cardiovascular (HR: 0.78 y 0.88, respectivamente). No hubo evidencias de heterogeneidad entre las regiones.
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Por otro lado, se observó una mayor reducción del stroke hemorrágico con Edoxaban en LATAM (HR:0.16) vs el resto de las regiones (HR: 0.64; p para la interacción=0.037).
Conclusión
Los pacientes de Latinoamérica con fibrilación auricular tienen un riesgo mayor de sangrado intracraneal y muerte comparado con pacientes de otras regiones. Pero, a pesar de que la tasa de eventos fue mayor en LATAM, los resultados del Edoxaban vs la Warfarina fueron al menos igual de favorables que en el resto del mundo con incluso una mayor reducción de los strokes hemorrágicos en nuestros pacientes. El Edoxaban representa una alternativa atractiva a la Warfarina en pacientes con fibrilación auricular para prevenir morbilidad y mortalidad relacionada al tromboembolismo arterial y el sangrado relacionado al anticoagulante.
Título original: Edoxaban Versus Warfarin in Latin American Patients With Atrial Fibrillation. The ENGAGE AF-TIMI 48 Trial.
Referencia: Ramón Corbalán et al. J Am Coll Cardiol 2018;72:1466–75.
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