Todavía no hay claridad en términos de qué beneficios le ofrecemos a los pacientes al intentar la recanalización de una oclusión total crónica. Además, a esto hay que sumarle que a veces no tenemos demasiado claros los riesgos del procedimiento.
Con todas estas controversias en el tintero este trabajo intentó probar si la recanalización exitosa de una oclusión total crónica mejora la función ventricular. Este no es un end point blando ya que ha sido asociado en múltiples trabajos y contextos a mortalidad.
Todos los pacientes con oclusiones totales crónicas (CTO) que fueran candidatos a angioplastia fueron incluidos y randomizados a recanalización o tratamiento médico. Todas las lesiones significativas adicionales fueron tratadas antes de la randomización.
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Todos los pacientes se realizaron una resonancia magnética cardíaca basal en el momento y a los 6 meses posteriores al procedimiento.
El end point primario fue el cambio segmentario en el espesor de la pared ventricular en el territorio de la oclusión total. End points secundarios incluyeron mejoría de la motilidad regional y cambios en la fracción de eyección. Todos los eventos cardiovasculares mayores a 12 meses también fueron registrados.
En total, 101 pacientes recibieron recanalización de su oclusión total crónica y 104 tratamiento médico.
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No se observaron cambios en el espesor de la pared del ventrículo izquierdo entre los que recibieron angioplastia y los que no (4.1 [14.6 a 19.3] vs 6.0 [8.6 < 6.0]; p=0.57). Resultados similares se obtuvieron para otros índices de función regional o global.
En el análisis de subgrupos mostró que solamente aquellos pacientes sin otras lesiones además de la oclusión total (SYNTAX score ≤13) mejoraban el espesor segmentario luego de la angioplastia (p para la interacción=0.002).
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Los eventos cardiovasculares mayores a 12 meses resultaron menores en el grupo angioplastia (16.3% vs 5.9%, p=0.02).
Conclusión
No se observaron beneficios en términos del end point primario (espesor de la pared en el segmento revascularizado) o cualquier otro índice de función ventricular global o segmentaria. Sin embargo, se observó una reducción de los eventos cardiovasculares mayores a 12 meses en los pacientes que recibieron angioplastia de la oclusión total.
Título original: A Randomized Trial to Assess Regional Left Ventricular Function After Stent Implantation in Chronic Total Occlusion. The REVASC Trial.
Referecia: Kambis Mashayekhi et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018. Online before print.
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