Gentileza del Dr. Carlos Fava.
En la lesión severa de la bifurcación del tronco de la coronaria izquierda (TCI) no protegido la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección, pero la angioplastia de tronco coronaria (ATC) ha avanzado en forma muy importante. Esto se debe a que hay un número creciente de pacientes que no pueden recibir cirugía. La estrategia en este escenario no está aún definida, pero la técnica de DK CRUSH demostró ser superior al stent provitional (PS) al año de seguimiento (aunque sin información más allá de ese plazo).
El estudio DKCRUSH-V randomizó 482 pacientes con lesión severa de la bifurcación del TCI (1.1.1 o 0.1.1). De ellos, 242 recibieron PS y 204 angioplastia con dos stents mediante la técnica de DKCRUSH.
Recibieron antiagregación con AAS y clopidogrel por al menos 12 meses.
Los dos grupos estuvieron bien balanceados, la edad fue de 65 años, 27.2% diabéticos. La mayoría presentaba angina inestable, 21% infarto previo, 88% enfermedad de múltiples vasos, 37% score de SYNTAX >32.
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A 3 años de seguimiento el TLF ocurrió en el 16.9% de los que recibieron PS y en el 8.3% de los que recibieron DKCRUSH (p=0.005). El TV guiado por infarto fue del 5.1% vs. 1.7% (p=0.01), el TLR fue de 10.3% vs. 5% (p=0.002) y la trombosis definitiva o probable también fue mayor en el grupo que recibió PS (4.1% vs. 0.4% p=0.006).
En los que presentaban un score de SYNTAX >32 o NERS II ≥19 el PS se asoció a mayor stent trombosis, TLF, TLR y TV dirigida por infarto. No fue así en los que presentaban anatomía menos compleja.
Conclusión
El PS en la angioplastia del tronco no protegido de la coronaria izquierda se asoció a un incremento significativo en la tasa de stent trombosis a 3 años. Son necesarios más estudios randomizados para confirmar el beneficio del DKCRUSH en las lesiones complejas del tronco no protegido de la coronaria izquierda.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Three-Year Outcomes of the DKCRUSH-V Trial Comparing DK Crush With Provisional Stenting for Left Main Bifurcation Lesions.
Referencia: Xiang Chen, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019; Article in Press.
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