La medida de la válvula biológica original impacta en la mortalidad a largo plazo, al igual que el tipo de válvula por catéter utilizada en las reintervenciones.
La cantidad de pacientes con prótesis biológicas mal-funcionantes aumenta constantemente debido a la mayor expectativa de vida de esta población. El reemplazo valvular aórtico por catéter para tratar una prótesis biológica disfuncionante (ViV) es una estrategia cada vez más utilizada e incluso podría ser la de elección.
No hay información a gran escala sobre el seguimiento a largo plazo de estos pacientes, tanto en términos de mortalidad como reintervenciones.
Este análisis recientemente publicado en el European Heart Journal incluyó 1006 pacientes que recibieron ViV con una edad media de 77.7 ± 9.7 años y un STS-PROM de 7.3%.
Los pacientes fueron tratados tanto con la válvula autoexpandible (CoreValve/Evolut) como con la balón expandible (SAPIEN/SAPIEN XT/SAPIEN 3).
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La sobrevida fue menor en los pacientes con válvulas disfuncionantes más pequeñas (diámetro interno > 20 mm) comparado con aquellos con prótesis más grandes (33.2% vs. 40.5%, respectivamente; p=0.01).
Se relacionaron de manera independiente con la mortalidad las prótesis disfuncionantes más pequeñas (HR 1.07; IC 95% 1.02–1.13), la edad (HR 1.21 IC 95% 1.01–1.45) y el acceso no femoral (HR 1.43 IC 95% 1.11–1.84).
Se registraron 40 reintervenciones, algo que resultó más frecuente en aquellos pacientes con mismatch protésico preexistente y con mala posición del dispositivo nuevo.
Conclusión
El tamaño de la válvula original impacta en la mortalidad a largo plazo en el valve in valve. El tipo de prótesis por catéter utilizada en el valve in valve podría tener alguna influencia en la necesidad de reintervenciones.
Título original: Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic valves.
Referencia: Sabine Bleiziffer et al. European Heart Journal (2020) 41, 2731–2742. doi:10.1093/eurheartj/ehaa544.
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