El beneficio en puntos duros como mortalidad se hizo esperar con las recanalizaciones, pero finalmente lo pudimos ver. Los pacientes con oclusiones totales crónicas (CTO) en los que la recanalización se intentó como estrategia inicial mostraron una mayor sobrevida comparado con los que recibieron tratamiento médico.
Como estrategia inicial de tratamiento, la recanalización de una oclusión total crónica no pudo demostrar beneficios en puntos duros a mediano plazo comparado con el tratamiento médico óptimo. Este trabajo recientemente publicado en JAHA llevó el seguimiento hasta los 10 años para conseguir esta información.
Entre 2003 y 2012 se incluyeron en un registro 2024 pacientes con una oclusión total crónica con el objetivo de realizar un seguimiento de unos 10 años.
Se excluyeron 477 pacientes que previamente habían recibido un bypass en dicha arteria, quedando 883 en los que la recanalización se consideró como primera estrategia de tratamiento y 664 en los que fue el tratamiento médico óptimo.
Aquellos pacientes con enfermedad de múltiples vasos fueron tratados con angioplastia para las lesiones obstructivas no-CTO en ambos grupos.
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En el grupo en que inicialmente se planeó la recanalización, ésta fue exitosa en el 79.2% de los pacientes. Más allá del éxito, este grupo mostró una menor mortalidad cardiovascular en el seguimiento a 10 años comparado con el grupo tratamiento médico óptimo (10.4% vs 22.3%; HR 0.44, IC 95%, 0.32 a 0.59; p<0.001).
Estos resultados continuaron siendo consistentes luego de utilizar propensity score para emparejar las características basales de ambas poblaciones (13.6% vs 20.8%; HR 0.64, IC 95% 0.45 a 0.91; p=0.01).
El beneficio en mortalidad observado con la recanalización fue conducido por una separación de las curvas observado entre los 3 y los 10 años (8.3% vs 16.6%; HR 0.43, IC 95%, 0.27 a 0.71; p<0.001) pero no antes (5.7% vs 5.0%; p=0.71).
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Los efectos beneficiosos de la recanalización fueron consistentes en todos los subgrupos de pacientes.
Conclusión
La recanalización de una oclusión total crónica como estrategia inicial de tratamiento podría reducir la mortalidad a largo plazo comparado con el tratamiento médico óptimo. Los resultados de este trabajo deben ser confirmados por un seguimiento similar en los estudios randomizados.
JAHA-120-019022Título original: Late Survival Benefit of Percutaneous Coronary Intervention Compared With Medical Therapy in Patients With Coronary Chronic Total Occlusion: A 10-Year Follow-Up Study.
Referencia: Taek Kyu Park et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e019022. DOI: 10.1161/JAHA.120.019022.
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