Una potente y rápida inhibición plaquetaria endovenosa gracias al Cangrelor reduce eventos isquémicos precozmente durante el curso de un síndrome coronario agudo. Sin embargo, la droga no llega a la práctica clínica a pesar de sumar evidencia.
Este trabajo es un sub-análisis del CHAMPION PHOENIX, el cual buscó el momento, el número y el tipo de eventos precoces que se podrían evitar dentro de las 2 horas de la randomización administrando cangrelor (único inhibidor P2Y12 endovenoso) vs clopidogrel.
La mayoría de los eventos isquémicos observados en el estudio (63%) ocurrieron dentro de las 2 horas de la randomización, siendo el reinfarto el más común de todos. Siguieron la trombosis del stent, la isquemia que requiere revascularización y la muerte.
El Cangrelor redujo significativamente el punto final combinado en comparación con el clopidogrel (4.1% vs 5.4%; HR, 0.76 IC 95%, 0.64 a 0.90; p=0.002). Además, redujo casi a la mitad la chance de trombosis aguda del stent dentro de las 2 horas de administrado el cangrelor (0.9% versus 1.6%; HR 0.57 IC 95%, 0.40 a 0.80; p=0.001).
Todas estas ventajas del potente y más rápido cangrelor (gracias a su administración endovenosa) desaparecen si se realiza el análisis entre las 2 y las 48 horas.
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La ventaja del único P2Y12 endovenoso se ve solamente en el período de las 2 primeras horas. Esta probablemente sea la razón por la que todavía no llega a un uso frecuente en las salas de cateterismos a pesar de la evidencia con la que cuenta.
Los sangrados moderados o severos fueron poco frecuentes y sin diferencias entre ambas ramas del estudio.
Conclusión
La reducción de eventos isquémicos y la eficacia en general del cangrelor ocurre muy precozmente y durante el período de tiempo en el cual los pacientes están siendo tratados activamente con la droga. Las curvas de eventos se igualan al clopidogrel luego de las 2 horas de la randomización.
Título original: Ischemic Events Occur Early in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention and Are Reduced With Cangrelor: Findings From CHAMPION PHOENIX.
Referencia: Matthew A. Cavender et al. Circ Cardiovasc Interv. 2022 Jan;15(1):e010390. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010390.
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