Uma potente e rápida inibição plaquetária endovenosa graças ao Cangrelor reduz eventos isquêmicos precocemente durante o curso de uma síndrome coronariana aguda. No entanto, a droga não chega à pratica clínica apesar de somar evidência.
Este trabalho é uma subanálise do CHAMPION PHOENIX, que buscou o momento, o número e o tipo de eventos precoces que poderiam ser evitados dentro das 2 horas de realizada a randomização administrando cangrelor (único inibidor P2Y12 endovenoso) vs. clopidogrel.
A maioria dos eventos isquêmicos observados no estudo (63%) ocorreram dentro das 2 horas da randomização, sendo o reinfarto o mais comum de todos. A trombose do stent veio sem segundo lugar, depois a isquemia que requer revascularização e a morte.
O cangrelor reduziu significativamente o desfecho combinado em comparação com o clopidogrel (4,1% vs. 5,4%; HR, 0,76 IC 95%, 0,64 a 0,90; p = 0,002). Além disso, reduziu quase à metade a chance de trombose aguda do stent dentro das 2 horas de sua administração (0,9% versus 1,6%; HR 0,57 IC 95%, 0,40 a 0,80; p = 0,001).
Todas estas vantagens do potente e mais rápido cangrelor (graças a sua administração endovenosa) desaparecem se a análise é realizada entre as 2 e as 48 horas.
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A vantagem do único P2Y12 endovenoso pode ser vista somente no período das 2 primeiras horas. Talvez seja essa a razão pela qual ainda não alcançou um uso frequente nas salas de cateterismo apesar da evidência com a qual conta.
Os sangramentos moderados ou severos foram pouco frequentes e sem diferenças entre os dois braços do estudo.
Conclusão
A redução de eventos isquêmicos e a eficácia em geral do cangrelor ocorre muito precocemente e durante o período no qual os pacientes estão sendo tratados ativamente com a droga. As curvas de eventos se igualam ao clopidogrel após 2 horas da randomização.
Título original: Ischemic Events Occur Early in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention and Are Reduced With Cangrelor: Findings From CHAMPION PHOENIX.
Referência: Matthew A. Cavender et al. Circ Cardiovasc Interv. 2022 Jan;15(1):e010390. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010390.
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