La tasa de endocarditis infecciosa (EI) luego del TAVI es de alrededor del 0.7% – 3.4%, dependiendo de los diferentes análisis y siendo similar a la cirugía.
En los pacientes a los que se les realizó cirugía, cerca del 50% recibió un recambio valvular; en el TAVI, la cifra es menor, posiblemente por las características de los pacientes (aunque aún no está del todo aclarado).
Se realizó un análisis del Registro Internacional de Endocarditis Infecciosa en TAVI comparándose el tratamiento antibiótico.
Se incluyeron 473 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico (ATB) y 111 a los que se les realizó recambio valvular aórtico (RVAO).
Los que recibieron cirugía eran más jóvenes, tenían un índice de masa corporal mayor y menos insuficiencia renal. Asimismo, presentaron scores de riesgo para cirugía más bajos.
El tiempo medio entre el procedimiento y la aparición de los síntomas por la EI fue de 5.7 meses (1-14). La presencia de EI temprana fue más frecuente que la tardía y los gérmenes más frecuentes fueron el Enterococco, Stafilococco Aureus y Stafilococco Coagulasa Negativo.
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Los síntomas fueron similares en ambos grupos, con la excepción de que aquellos que recibieron ATB presentaron menos síntomas neurológicos.
En el eco-Doppler, el grupo RVAO evidenció presencia de vegetaciones, con un tamaño levemente mayor, compromiso perianular y afectación de la plataforma del TAVI. No hubo diferencias en cuanto a los valores de insuficiencia aórtica o mitral.
El tiempo medio entre el inicio de los síntomas y el RVAO fue de 17.5 días (6-41). La mortalidad hospitalaria y al año de seguimiento fue similar: 29.1% para los que recibieron ATB vs 32.6% para el grupo RVAO (HRunadj: 0.85; 95% CI: 0.58-1.25); y 47.1% vs 48.2% (HRunadj: 0.88; 95% CI: 0.64-1.22) respectivamente.
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Se realizó un ajuste de las variables sin observarse diferencias en la mortalidad a nivel hospitalario y a 12 meses (HRadj: 0.92; 95% CI: 0.80-1.05) y (HRadj: 0.95; 95% CI: 0.84-1.07) respectivamente.
Luego de ajustar las variables, los predictores de mortalidad a nivel hospitalario y a 30 días fueron el EuroSCORE logístico, la insuficiencia renal aguda, la bacteriemia persistente y el shock séptico, sin haber diferencias en la plataforma de la válvula utilizada para TAVI
Conclusión
En este registro, la mayoría de los pacientes que recibieron TAVI fueron tratados con antibióticos solamente. La cirugía cardíaca no se asoció a una mejoría en la mortalidad de cualquier causa a nivel hospitalario y a los 12 meses.
La alta mortalidad en pacientes con EI con TAVI está fuertemente relacionada al paciente, las características patógenas del germen y las complicaciones relacionadas con la EI.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org
Título Original: Surgical Treatment of Patients With Infective Endocarditis After Transcatheter Aortic Valve Implantation
Referencia: Norman Mangner, et al. J Am Coll Cardiol 2022;79:772–785.
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