Ya son conocidos los beneficios del uso de Ultrasonido Intravascular (IVUS) en el desarrollo de intervenciones coronarias percutáneas, tales como medición más precisa de los diámetros del vaso, mejoría en la expansión y aposición de los stents, y la identificación de complicaciones. Es por esto que el uso de IVUS es una recomendación clase IIa en las guías del AHA y en las del ESC.
El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar la utilización de IVUS en ATC de lesiones complejas, y comparar la mortalidad y la necesidad de repetir la revascularización en pacientes con ATC guiada por IVUS vs ATC solamente.
Las lesiones complejas incluían bifurcaciones, oclusión total crónica, TCI no protegido, lesiones largas >33 mm, reestenosis intrastent, calcificaciones severas, ATC a múltiples vasos, múltiples stent implantados.
El Punto Final Primario (PFP) fue mortalidad y revascularización del vaso tratado a 2 años.
De 44305 pacientes que se realizaron ATC a lesiones complejas, el uso de IVUS fue de 13.9%. La característica de la lesión compleja en la que se utilizó IVUS fue TCI (33%), múltiple implante de stents (15%), ATC a múltiples vasos (14%) y lesiones largas (14%). Hubo un aumento en el uso de IVUS en ATC desde 13% en 2014 hasta 16% en 2018.
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Los pacientes del grupo ATC con IVUS presentaban más frecuentemente una fracción de eyección >50%, con compromiso de TCI y segmento proximal de arteria descendente anterior, y utilización de stents liberadores de droga. Mientras que este mismo grupo presentaba menos frecuentemente IAM reciente, compromiso de arteria coronaria derecha y lesiones en vasos pequeños y tortuosos.
En lo que respecta a los resultados, la ATC guiada por IVUS tuvo significativamente menor mortalidad y menor revascularización del vaso tratado al tiempo del seguimiento.
Conclusión
La utilización de IVUS en ATC de lesiones complejas ocurre en un bajo número de casos a pesar de la evidencia actual que respalda su uso. El tratamiento de estas lesiones con IVUS evidenció disminución de la mortalidad y revascularización del vaso tratado a mediano plazo comparado con pacientes que se realizó ATC sin IVUS.
Dr. Andrés Rodríguez
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Edward L. Hannan et al Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e011687.
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