A pesar del reemplazo de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, los pacientes continúan presentando insuficiencia cardiaca (IC), aún cuando el procedimiento de reemplazo fue exitoso.
Según algunos reportes, la incidencia de IC luego del implante percutáneo TAVI varía de un 9% a 24%. La importancia pronóstica de las rehospitalizaciones en estos pacientes no ha sido estudiada y, más aún, no es claro si estos son eventos transitorios o son importantes marcadores para identificar pacientes que tienen mayor riesgo de presentar peores resultados a largo plazo.
El objetivo de este subestudio del PARTNER I, II y III fue evaluar el riesgo de rehospitalización luego del reemplazo de válvula aórtica y su asociación con mortalidad y estado de salud, evaluado mediante un cuestionario.
El análisis primario fue hospitalización por IC en 1 año luego del procedimiento, y su asociación con mortalidad, pobre pronóstico en el seguimiento y estado de salud. El análisis secundario fue examinar la asociación pronóstica de rehospitalización debida a un combinado de IC, causas relacionadas a la válvula o al procedimiento.
Se incluyeron 3403 pacientes, de los cuales 1395 se realizaron reemplazo mediante cirugía y 2008 mediante TAVI. La mayoría de los pacientes se categorizaban en riesgo intermedio (49.1%) seguido de bajo riesgo (27.8%). A 1 año, el 86% de los pacientes estaban vivos sin IC, el 5.4% estaban vivos con IC, y 8.5% habían muerto.
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La incidencia acumulada de IC luego de la intervención a 1 año fue de 6.7%, y la incidencia acumulada de rehospitalización debido a un combinado de IC por causas relacionadas a la válvula o al procedimiento fue de 9.7% a 1 año.
La hospitalización por IC dentro del año del procedimiento fue un factor independiente asociado a un incremento de la mortalidad (HR: 3.97; 2.48-6.36, P<0.001), mal pronóstico en el seguimiento (OR: 2.76; 1.73-4.40, P<0.001) y peor estado de salud (P<0.001). No hubo diferencias en cuanto al tipo de tratamiento instaurado (cirugía o TAVI).
Conclusión
Basado en los datos arrojados por los estudios PARTNER, la hospitalización por IC y la rehospitalización por IC relacionado a la válvula o al procedimiento están asociados con mal pronóstico y peor estado de salud independientemente de la estrategia terapéutica realizada.
Se debería utilizar la rehospitalización como evento para analizar los resultados en los ensayos clínicos sobre los diferentes tratamientos en la válvula aórtica.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Rehospitalization Events After Aortic Valve Replacement: Insights From the PARTNER Trial.
Referencia: Chetan P. Huded et al Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e012195.
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