La historia natural de la insuficiencia tricuspídea se asocia a internaciones por insuficiencia cardíaca y mortalidad. Es por ello que las guías de la AHA/ACC recomiendan su tratamiento quirúrgico cuando ésta presenta insuficiencia durante una cirugía valvular izquierda, debido a que su lenta progresión se relaciona con una mortalidad elevada (35%).
Muchos de estos pacientes tienen un riesgo elevado y el tratamiento endovascular surge como una alternativa interesante, aun cuando en la actualidad presenta una tasa de complicaciones intrahospitalarias del 5% al 9% dependiendo de las series.
Se realizó un análisis del estudio CLASP TR a un año que incluyó 65 pacientes con insuficiencia tricuspídea. Se utilizaron los dispositivos PASCAL y PASCAL ACE.
La edad media fue de 77 años, más de la mitad eran mujeres, el 15% presentaba diabetes, 30% enfermedad coronaria, 6% infarto, 10% stroke, 28% ascitis, 9% cirrosis y 7% sangrado intestinal.
El 43% tenía deterioro de la función renal y el eGFR fue de 53 ml/min.
El 30% presentaba cirugía de revascularización miocárdica (CRM), el 16% cirugía o intervención sobre la válvula aórtica y el 20% cirugía o intervención en la válvula mitral. Además, un 14% tenía marcapasos.
Todos estaban en clase funcional (CF) III-IV y el STS de mortalidad era de 5%.
El 97% presentaba insuficiencia tricuspídea severa, masiva o torrencial.
El éxito del implante fue de 90.8%, la mayoría recibió entre uno y dos dispositivos.
A 30 días la mortalidad fue del 3.1%, stroke 1.5% y no hubo necesidad de reintervención.
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Entre los 30 días y el año 3 pacientes presentaron muerte cardiovascular, 2 stroke y uno reintervención.
Al año la sobrevida fue del 87.9% y la libertad de internación por insuficiencia cardíaca fue del 78%. El 92% se encontraba en clase funcional I-II, el 86% insuficiencia tricuspídea leve a moderada con una mejoría significativa en la calidad de vida y en la marcha de los 6 minutos. En el análisis ecocardiográfico hubo una reducción significativa en el diámetro del anillo tricuspídeo, en el jet regurgitante, en el diámetro de fin de diástole del ventrículo derecho, en el diámetro de la aurícula derecha, en el volumen de la aurícula derecha y en el diámetro de la vena cava.
La reducción anualizada por internación por insuficiencia cardíaca pre y post implante del dispositivo fue del 56%.
Conclusión
El dispositivo PASCAL demostró una baja de complicaciones y una tasa alta de sobrevida con una mejoría sostenida en la reducción de la insuficiencia tricuspídea, capacidad funcional y calidad de vida a un año.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: 1-Year Outcomes of Transcatheter Tricuspid Valve Repair.
Referencia: Kodali, et al. J Am Coll Cardiol 2023;81:1766–1776.
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