Las guías del síndrome coronario crónico recomiendan el uso del manejo invasivo a través de mediciones fisiológicas en aquellos pacientes con isquemia de alto riesgo manifestada más allá del tratamiento médico. Sin embargo, al hablar de iFR y FFR se los tiene en cuenta como conceptos intercambiables.
La literatura previa mostró que puede llegar a existir una discordancia de alrededor del 20% entre estas mediciones. Definir una adecuada medición fisiológica ha permitido mejorar la decisión en la intervención, observándose la seguridad al diferir una intervención en territorios relevantes como el tronco coronario izquierdo (DEFINE-LM registry).
El objetivo de este estudio fue investigar el impacto en la diferencia de la revascularización entre iFR y FFR, en pacientes con síndrome coronario crónico y enfermedad de tronco coronario izquierdo.
Se obtuvieron los datos del registro DEFINE-LM. 275 pacientes con enfermedad de tronco y medición iFR y FFR, de los cuales 153 se defirió la revascularización y 122 fueron revascularizados. El punto final primario fue la predicción de MACE que incluía la incidencia de MACE y la comparación entre iFR y FFR a través de curvas ROC.
La edad media fue de 66 años, con un 86% de sexo masculino, syntax score de 21.4. La severidad de la estenosis en diferidos fue del 41.8% (iFR 0.91 en promedio y FFR 0.82) y 49.5% en los que se trataron (iFR 0.85 y FFR 0.71).
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Los desenlaces clínicos a 35 meses no mostraron diferencias estadísticamente significativas (HR 0.71, IC 95%0.38-1.92, P=0.28). Se observó discordancia entre mediciones en el 21.1% de los casos. A su vez, se evidenció una alta predictibilidad de MACE al diferir, en ambas mediciones (iFR AUC: 0.74 y FFR AUC: 0.62). La estrategia guiada por iFR fue más segura. Mientras que los MACE en revascularización presentaron baja predictibilidad.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Presentado por Takayuki Warisawa en Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, 16 de mayo de 2023, París, Francia.
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