Las lesiones del tronco coronario izquierdo en los síndromes coronarios agudos (SCA) representan un mayor riesgo y, actualmente existe un debate en curso sobre cuál es la mejor estrategia de revascularización. Tanto la angioplastia coronaria (ATC) como la cirugía presentan ventajas y desventajas, aunque en muchos estudios o registros, se ha excluido a este grupo de pacientes.
Se llevó a cabo un análisis de 4 estudios randomizados que compararon Stents liberadores de droga (DES) vs. cirugía de revascularización miocárdica (CRM): SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL. Se incluyeron un total de 1.466 pacientes (33.4%) con SCA y 2.927 sin SCA (S SCA).
El punto final primario evaluado fue la mortalidad por cualquier causa a los 5 años.
La edad promedio fue de 65 años, y la mayoría de los pacientes eran hombres. No se observaron diferencias significativas entre los grupos, excepto en aquellos con SCA, quienes presentaron una mayor prevalencia de diabetes, infarto previo, fracción de eyección <50% y un puntaje SYNTAX más alto (26.4 vs. 25.2; p < 0.001).
El tiempo transcurrido desde la aleatorización hasta la realización del procedimiento fue más corto en los pacientes que recibieron ATC.
A los 30 días se observó una mayor mortalidad cardiovascular y no cardiovascular en los pacientes con SCA en comparación con los pacientes sin SCA (1.8 vs. 0.5 p<0.001 y 1.9 vs. 0.5 p<0.001 respectivamente).
La tasa de infarto fue mayor en los pacientes con SCA tanto a 1 año como a los 5 años de seguimiento (2.3% vs. 1.0%; HR 2.73, IC del 95%: 1.63-4.58; p < 0.001 y 5.7% vs. 3.8%; HR 1.70, IC del 95%: 1.25-2.31; p < 0.001, respectivamente).
El punto final primario fue similar en ambos grupos para la ATC tanto en los pacientes con SCA como en los pacientes sin SCA, (10.9% vs 11.5% HR, 0.93; 95%CI, 0.68-1.27 y 11.3%vs 9.6% HR, 1.19; 95%CI, 0.95-1.50 respectivamente). Se observó una menor tasa de stroke en el grupo de ATC, pero se registró una mayor necesidad de una nueva revascularización o infarto en comparación con la CRM.
Conclusión
Entre los pacientes que recibieron revascularización del tronco de la coronaria izquierda con una anatomía coronaria de complejidad baja o intermedia, aquellos que presentaron síndromes coronarios agudos tuvieron una mayor tasa de mortalidad temprana. Sin embargo, la mortalidad a los 5 años fue similar entre la ATC y la CRM. En el corto plazo, la ATC tuvo ventajas relativas en términos de Srtoke.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Percutaneous Coronary Intervention vs Coronary Artery Bypass Graft Surgery for Left Main Disease in Patients With and Without Acute Coronary Syndromes. A Pooled Analysis of 4 Randomized Clinical Trials
Referencia: Prakriti Gaba, et al. JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2023.1177.
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