La mayoría de los estudios randomizados sobre la toma de decisiones en la revascularización de la enfermedad coronaria estable excluyen la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI), como lo hizo el Estudio ISCHEMIA. Por otro lado, los beneficios de evaluar funcionalmente las lesiones, demostrados en estudios como el FAME, resaltan la importancia de esta herramienta para guiar las decisiones sobre la revascularización. Sin embargo, aún hay poca comprensión de los resultados clínicos en pacientes con enfermedad coronaria estable y enfermedad del TCI con isquemia demostrada.
El objetivo de este registro multicéntrico fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de lesiones fisiológicamente significativas del TCI (iFR ≤ 0.89) según la estrategia de revascularización versus tratamiento médico.
El Punto Final Primario (PFP) fue la tasa de MACE, que incluyó una combinación de muerte, infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal y revascularización de la lesión tratada en el TCI guiada por isquemia. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó muerte cardiaca, IAM relacionado con la enfermedad del TCI y revascularización de la lesión tratada en el TCI guiada por isquemia.
Se incluyeron en el análisis un total de 225 pacientes, de los cuales 151 fueron asignados al grupo de revascularización y 74 al grupo de tratamiento diferido. La edad media fue de 68 años, siendo la mayoría hombres. El SYNTAX score promedio fue de 22, y el valor medio de iFR fue de 0.83. Según la angiografía cuantitativa, el porcentaje de estenosis fue aproximadamente del 45%. Posteriormente, se realizó un score de propensión para homogeneizar las muestras. La lesión más frecuente en el TCI se encontraba en su tercio distal en alrededor del 80% de los pacientes. El seguimiento medio fue de 2.8 años.
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En cuanto al PFP, la tasa de MACE fue del 28.4% en el grupo de tratamiento diferido y del 14.9% en el grupo de revascularización (HR: 0.42 [IC del 95%, 0.20–0.89]; P=0.023). En relación con el PFS, la muerte cardiaca y el IAM relacionado con la enfermedad del TCI ocurrieron significativamente en menor medida en el grupo de revascularización (0.0% versus 8.1%; P=0.004). La tasa de revascularización de la lesión tratada en el TCI guiada por isquemia fue significativamente menor en el grupo de revascularización (5.4% vs 17.6%; HR: 0.20 [IC del 95%, 0.056–0.70]; P=0.012).
Conclusión
En conclusión, en pacientes con enfermedad del TCI y lesiones fisiológicamente significativas, la estrategia de revascularización, en comparación con la estrategia conservadora, estuvo asociada con una reducción significativa del MACE a largo plazo, incluyendo muerte cardiaca, IAM relacionado con el TCI y revascularización de la lesión tratada.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Deferred Versus Performed Revascularization for Left Main Coronary Disease With Hemodynamic Significance.
Referencia: Takayuki Warisawa MD et al Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012700.
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