Los efectos de la diabetes en pacientes con enfermedad coronaria son bien conocidos, y los resultados después de una angioplastia son menos favorables, con una mayor tasa de reestenosis, recurrencia de infarto agudo de miocardio y trombosis del stent. A pesar de los avances en los stents liberadores de droga y las técnicas del procedimiento, el tratamiento de lesiones coronarias en bifurcación en pacientes diabéticos presenta resultados clínicos menos positivos y una menor tasa de éxito del procedimiento en comparación con lesiones coronarias no complejas.
El objetivo de este estudio retrospectivo, observacional y de cohortes en el mundo real fue explorar el impacto de la diabetes en los resultados de la angioplastia transluminal coronaria (ATC) en bifurcaciones con stents de segunda generación, además de evaluar los predictores de eventos adversos en el seguimiento entre los pacientes diabéticos.
El punto final primario (PFP) fue la tasa de eventos adversos mayores cardiovasculares (MACE), definida como un combinado de muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio o revascularización de la lesión tratada (TLR).
En el análisis se incluyeron 5,537 pacientes, de los cuales el 33% presentaba diabetes. Los pacientes diabéticos eran mayores y presentaban una mayor prevalencia de enfermedad renal (p < 0.001), hipertensión (p < 0.001), dislipemia (p < 0.001), infarto agudo de miocardio previo (p = 0.02), ATC previa (p < 0.001) y cirugía de revascularización coronaria previa (p = 0.006). Angiográficamente, este grupo de pacientes mostraba una mayor incidencia de enfermedad difusa (p < 0.001) y calcificación severa (p < 0.001), mientras que no se observaron diferencias en el compromiso del tronco de la coronaria izquierda y la clasificación de Medina.
En cuanto a los resultados, a los 21 meses, la tasa de MACE fue significativamente mayor en los pacientes diabéticos (17% vs. 9%, p < 0.001). Esto también se observó en la incidencia de muerte por todas las causas (9% vs. 4%, p < 0.001), TLR (5% vs. 3%, p = 0.001), infarto agudo de miocardio (4% vs. 2%, p < 0.001) y trombosis del stent (2% vs. 1%, p = 0.007).
En cuanto a los predictores de MACE entre los diabéticos, la enfermedad renal crónica (HR: 2.99; CI: 2.21–4.04, p < 0.001), la fracción de eyección basal (HR: 0.98; CI: 0.97–0.99, p = 0.04), el acceso femoral (HR: 1.62; CI: 1.23–2.15, p = 0.001), el tronco de la coronaria izquierda (HR: 1.44; CI: 1.06–1.94, p = 0.02), el diámetro de la rama principal (HR: 0.79; CI: 0.66–0.94, p = 0.01) y el kissing balón final (HR: 0.70; CI: 0.52–0.93, p = 0.01) fueron predictores independientes de MACE en el seguimiento.
Conclusión
En conclusión, los pacientes diabéticos sometidos a ATC en bifurcación con stents liberadores de droga de segunda generación presentaron una mayor incidencia de MACE, muerte por todas las causas, TLR y trombosis del stent en comparación con los no diabéticos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Francesco Bruno MD et al Catheter Cardiovasc Interv. 2023;1–11.
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