La fibrilación auricular es común en personas de edad avanzada y se asocia con un mayor riesgo de stroke isquémico. El cierre de la orejuela izquierda (LAAO) es una estrategia válida, especialmente en aquellos con alto riesgo de sangrado.
La presencia de fugas post-implante (PDL) se ha vinculado con accidentes cerebrovasculares, aunque algunos análisis, como el Estudio PROTEC-AF, sugieren que cuando estas fugas son menores de 5 mm, evaluadas mediante eco-Doppler transesofágico, no están relacionadas con eventos adversos.
Se examinaron 519 pacientes que recibieron LAAO con WATCHMAN 2.5 y se les realizó una angiotomografía a los 3 meses para detectar leaks. De ellos, 271 no mostraron PDL, mientras que 248 presentaron algún grado de PDL.
Los leaks post implante se clasificaron como leves (>0 a ≤3 mm), moderados (>3 a ≤5 mm) y severos (>5 mm).
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos; la edad media fue de 70 años, el 53% eran hombres, el 46% presentaba fibrilación auricular, el 76% tenía hipertensión, el 25% diabetes, el 45% enfermedad coronaria y el 50% insuficiencia cardíaca. La fracción de eyección fue del 62% y el diámetro de la aurícula izquierda de 42 mm.
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El puntaje CHA2DS2-VASc fue de 3.7 ± 1.5 y el puntaje HAS-BLED de 2.1 ± 0.9.
Después de 6 años de seguimiento, la presencia de PDL se asoció con un aumento en el riesgo de stroke / TIA (6.5% vs. 1.8%; log-rank P=0.005), mortalidad por cualquier causa (3.6% vs. 1.1%; log-rank P=0.048) y eventos mayores (11.3% vs. 3.3%; log-rank P<0.001) en comparación con aquellos sin PDL.
La presencia de PDL severo se asoció con stroke incapacitante o fatal, pero no aquellos que fueron leves o moderados (22.2% vs. 0.6%; P<0.001).
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Se realizó un análisis entre aquellos que no presentaron PDL y el grado de PDL; la ausencia del mismo se asoció con una menor incidencia de stroke / TIA, muerte cardiovascular y eventos mayores.
La edad y la interrupción de la terapia antiplaquetaria a los 6 meses fueron predictores independientes de accidente cerebrovascular, TIA y eventos mayores.
Conclusión
La permeabilidad de la orejuela de la aurícula izquierda, evaluada mediante angiotomografía a los 3 meses después del LAAO, se asoció con una evolución desfavorable en pacientes con fibrilación auricular después del implante del dispositivo WATCHMAN 2.5.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Prognostic Impact of Left Atrial Appendage Patency After Device Closure.
Referencia: Mu Chen , et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013579. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013579.
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