Una de las limitaciones de las prótesis biológicas aórticas es su durabilidad. Cuando estas fallan, una estrategia válida es realizar un implante de válvula percutánea, aunque se ha demostrado que pueden presentar gradientes elevados.
Este aumento del gradiente se ha relacionado con una peor evolución y mayor mortalidad, como se observó en el estudio PARTNER 2 a los 12 meses, aunque no a los 5 años, lo cual subraya la falta de evidencia concluyente en este escenario.
Se llevó a cabo un análisis en 12,122 pacientes que recibieron un TAVI en válvulas aórticas quirúrgicas con deterioro estructural severo. El punto final primario a los 12 meses incluyó muerte por cualquier causa, stroke, infarto o reintervención valvular.
Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según el gradiente medio: <10 mmHg (2,272 pacientes), entre 10 y <20 mmHg (5,803 pacientes), entre 20 y <30 mmHg (2,889 pacientes), y >30 mmHg (1,158 pacientes).
La edad media fue de 76 años y el 61% eran hombres. Aunque los grupos fueron similares en muchos aspectos, aquellos con un gradiente alto después del procedimiento tendieron a tener un gradiente inicial más elevado, mayor índice de masa corporal, más tabaquismo, más insuficiencia aórtica y un área valvular aórtica <1 cm2.
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Por otro lado, los pacientes con un gradiente bajo mostraron más fibrilación auricular, menor fracción de eyección, anillos valvulares grandes, niveles de hemoglobina elevados y más procedimientos de urgencia o emergencia.
El punto final primario a los 12 meses fue de 11.1%, con una mortalidad del 7.6%, infarto del 1% y reintervención valvular del 1.2%.
Un gradiente ≥20 mmHg se asoció con mayor mortalidad a los 12 meses (HR ajustada, 1.017 [intervalo de confianza del 95%, 1.005–1.030] por mm Hg; P=0.007).
Se realizó un análisis ajustado según el gradiente (<10 mmHg, entre 10 y >20 mmHg, entre 20 y <30 mmHg y ≥30 mmHg), observándose un aumento en la mortalidad cuando el gradiente era <10 mmHg o ≥30 mmHg.
Conclusión
En conclusión, la relación entre el gradiente medio post-TAVI en válvulas aórticas protésicas quirúrgicamente deterioradas y la evolución clínica es compleja y no lineal. Existe un aumento relativo de eventos adversos en pacientes con gradientes bajos o extremadamente altos. Se necesitan estudios adicionales para comprender mejor los factores que influyen en esta relación, especialmente en pacientes con gradientes bajos.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of Elevated Gradients After Transcatheter Aortic Valve Implantation for Degenerated Surgical Aortic Valve Bioprostheses.
Referencia: Riyad Yazan Kherallah, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013558. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013558.
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