Gradientes elevados luego del valve-in-valve

Una de las limitaciones de las prótesis biológicas aórticas es su durabilidad. Cuando estas fallan, una estrategia válida es realizar un implante de válvula percutánea, aunque se ha demostrado que pueden presentar gradientes elevados.

Intervención tricuspídea heterotópica: Resultados de TricValve a un año

Este aumento del gradiente se ha relacionado con una peor evolución y mayor mortalidad, como se observó en el estudio PARTNER 2 a los 12 meses, aunque no a los 5 años, lo cual subraya la falta de evidencia concluyente en este escenario.

Se llevó a cabo un análisis en 12,122 pacientes que recibieron un TAVI en válvulas aórticas quirúrgicas con deterioro estructural severo. El punto final primario a los 12 meses incluyó muerte por cualquier causa, stroke, infarto o reintervención valvular.

Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según el gradiente medio: <10 mmHg (2,272 pacientes), entre 10 y <20 mmHg (5,803 pacientes), entre 20 y <30 mmHg (2,889 pacientes), y >30 mmHg (1,158 pacientes). 

La edad media fue de 76 años y el 61% eran hombres. Aunque los grupos fueron similares en muchos aspectos, aquellos con un gradiente alto después del procedimiento tendieron a tener un gradiente inicial más elevado, mayor índice de masa corporal, más tabaquismo, más insuficiencia aórtica y un área valvular aórtica <1 cm2.

Lea También: Control glucémico y falla en stents coronarios.

Por otro lado, los pacientes con un gradiente bajo mostraron más fibrilación auricular, menor fracción de eyección, anillos valvulares grandes, niveles de hemoglobina elevados y más procedimientos de urgencia o emergencia.

El punto final primario a los 12 meses fue de 11.1%, con una mortalidad del 7.6%, infarto del 1% y reintervención valvular del 1.2%.

Un gradiente ≥20 mmHg se asoció con mayor mortalidad a los 12 meses (HR ajustada, 1.017 [intervalo de confianza del 95%, 1.005–1.030] por mm Hg; P=0.007).

Lea También: Tratamiento antiplaquetario con ticagrelor vs clopidogrel en pacientes con síndrome coronario crónicos.

Se realizó un análisis ajustado según el gradiente (<10 mmHg, entre 10 y >20 mmHg, entre 20 y <30 mmHg y ≥30 mmHg), observándose un aumento en la mortalidad cuando el gradiente era <10 mmHg o ≥30 mmHg.

Conclusión

En conclusión, la relación entre el gradiente medio post-TAVI en válvulas aórticas protésicas quirúrgicamente deterioradas y la evolución clínica es compleja y no lineal. Existe un aumento relativo de eventos adversos en pacientes con gradientes bajos o extremadamente altos. Se necesitan estudios adicionales para comprender mejor los factores que influyen en esta relación, especialmente en pacientes con gradientes bajos.

Dr. Carlos Fava - Consejo Editorial SOLACI

Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.

Título Original: Impact of Elevated Gradients After Transcatheter Aortic Valve Implantation for Degenerated Surgical Aortic Valve Bioprostheses.

Referencia: Riyad Yazan Kherallah, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013558. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013558.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Artículo anterior
Artículo siguiente

Más artículos de este Autor

TAVI y el bailout quirúrgico: tendencias temporales e implicancias clínicas

La evolución del TAVI, tanto en su planificación como en su ejecución, ha permitido realizar intervenciones mínimamente invasivas con altos niveles de seguridad. Sin...

Tratamiento borde a borde en la insuficiencia tricuspídea secundaria atrial

La insuficiencia tricuspídea (IT) está asociada con una mayor morbilidad, mortalidad y un impacto negativo en la calidad de vida. En la mayoría de los...

Tratamiento percutáneo de la insuficiencia tricuspídea con el sistema K-CLIP

Alrededor del 4% de la población adulta presenta insuficiencia tricuspídea (IT), una condición que puede progresar a insuficiencia severa o mayor, asociándose con hospitalizaciones...

Subanálisis del Registro PULSE: Acceso secundario radial vs femoral

En el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI), el acceso transfemoral es el más utilizado debido a sus menores tasas de complicaciones en comparación con...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Estudio PERFORMANCE II: Seguridad y eficacia del nuevo sistema de stent carotídeo NeuroGuard

El tratamiento percutáneo de la enfermedad carotídea mediante el implante de stents (CAS) para la prevención de la enfermedad cerebrovascular ha demostrado ser una...

Vuelva a ver técnicas de angioplastia en bifurcaciones desde una perspectiva totalmente diferente

Ya puede ver en nuestro canal de Youtube el evento que realizamos en conjunto con Medtronic titulado: "Visualizaciones de diferentes técnicas de PCI para...

Beca de investigación 2025 SOLACI Research

Por primera vez en sus 30 años de historia, SOLACI lanza una beca de investigación con el objetivo de mejorar el conocimiento y acceso...