La insuficiencia mitral (IM) severa se asocia con un deterioro progresivo de la función ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca, renal y aumento de la mortalidad. Se indica el tratamiento médico completo a dosis máximas y la cirugía.
Para aquellos con alto riesgo o deterioro de la función ventricular, el tratamiento borde a borde ha demostrado ser una excelente alternativa.
El uso de válvulas percutáneas ha mostrado resultados muy prometedores en diversos estudios, aunque su seguimiento a mediano y largo plazo aún es desconocido.
El desarrollo de válvulas específicas para esta enfermedad está en progreso, con estudios que muestran resultados prometedores.
Se realizó un análisis de los pacientes con IM ≥ moderada o severa de alto riesgo para cirugía que recibieron la válvula dedicada Intrepid (Medtronic) por vía apical.
Se incluyeron 252 pacientes (95 en el estudio piloto y 157 en el estudio APOLLO).
La edad media fue de 74 años, 60% fueron hombres, y el STS de mortalidad para reemplazo valvular fue de 6.3%. El 83% estaban en clase funcional III-IV, el 33% tenían diabetes, el 85% hipertensión, el 22% EPOC, el 40% ATC, el 40% CRM, el 13% habían sufrido un stroke, el 7% un TIA, el 38% un infarto y el 60% fibrilación auricular. El 11% había tenido una cirugía valvular previa y el 10% una cirugía valvular aórtica.
La etiología más común fue la secundaria (80%).
El 10% presentaba una fracción de eyección <30% y el 56% entre el 30% y el 50%. A 30 días, la mortalidad por cualquier causa fue del 13.1% y la cardiovascular del 12.3%.
El tiempo de anestesia fue de 225 minutos; 9 pacientes requirieron conversión quirúrgica (4 por complicaciones del acceso apical, 4 por malposición, migración o embolización, y 1 por obstrucción del tracto de salida).
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A 30 días, la mortalidad por cualquier causa fue del 13.1% y la cardiovascular del 12.3%, con un 3.8% de stroke, 22.3% de sangrado mayor y 1% de trombosis. La presencia de obstrucción severa del tracto de salida solo se presentó en dos pacientes.
A dos años de seguimiento, la mortalidad fue del 36.2%, la rehospitalización por insuficiencia cardíaca del 36.8%, todos presentaban IM ≤ leve, el 82% estaban en clase funcional I-II y habían mejorado su calidad de vida.
Conclusión
Este es el análisis más grande reportado de reemplazo valvular mitral transapical con el seguimiento más prolongado hasta la fecha en pacientes con insuficiencia mitral moderada o severa de alto riesgo para cirugía. La mortalidad temprana y las reinternaciones por insuficiencia cardíaca fueron significativas, exacerbadas por los sangrados relacionados a la vía transapical; sin embargo, se observó una mejoría clínica significativa y una marcada reducción de la severidad de la insuficiencia mitral a los dos años de seguimiento.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: 2-Year Clinical and Echocardiography Follow-Up of Transcatheter Mitral Valve Replacement With the Transapical Intrepid System.
Referencia: Vinayak Bapat, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:1440–1451.
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