La reparación mitral transcatéter borde a borde (M-TEER) se ha consolidado como una opción terapéutica para la valvulopatía mitral. Entre las técnicas disponibles, la M-TEER con el sistema MitraClip (Abbott) cuenta con una sólida evidencia que respalda su uso y actualmente está ampliamente adoptada como alternativa al tratamiento quirúrgico. En el manejo de la insuficiencia mitral (IM), reducir la gravedad de la regurgitación constituye, sin duda, un objetivo fundamental.
Sin embargo, desde la perspectiva del tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC), la optimización de la hemodinámica también desempeña un papel crucial. Alcanzar la estabilización hemodinámica es clave para mejorar los resultados clínicos de estos pacientes. Estudios previos han sugerido que la medición directa de la presión durante el procedimiento, en particular la reducción de la presión media de la aurícula izquierda (mLAP), se asocia con un mejor pronóstico. No obstante, la evidencia disponible sigue siendo limitada, especialmente en estudios multicéntricos.
El objetivo de este estudio fue evaluar si la reducción de la presión auricular izquierda media (mLAP) durante el procedimiento de M-TEER posee valor pronóstico, analizando los resultados según la etiología de la insuficiencia mitral: degenerativa (DMR) o funcional (FMR).
Se analizaron 2.629 pacientes del registro OCEAN-Mitral de Japón sometidos a M-TEER con medición directa de la mLAP. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la etiología de la IM: DMR (825 pacientes; 31,4%) y FMR (1.804 pacientes; 68,6%).
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El Punto Final Primario (PFP) fue un compuesto de mortalidad por todas las causas y rehospitalización por insuficiencia cardíaca.
En cuanto a los resultados, se observó una reducción de la mLAP en el 58,9% de la población total (70% en el grupo DMR y 54% en el grupo FMR). En los pacientes con insuficiencia mitral degenerativa, la disminución de la mLAP se asoció con un riesgo significativamente menor de muerte o rehospitalización por IC (HR ajustado: 0,66; p=0,028). En cambio, en los pacientes con insuficiencia mitral funcional no se encontró una asociación significativa entre la reducción de la mLAP y la mejoría de los resultados clínicos (HR ajustado: 0,90; p=0,251). Si bien los patrones de flujo pulmonar mejoraron en ambos grupos, la combinación de reducción de la mLAP y mejoría del flujo pulmonar predijo mejores resultados clínicos únicamente en los pacientes con DMR.
Conclusión: La reducción intraprocedimiento de la mLAP mejora el pronóstico únicamente en la insuficiencia mitral degenerativa
El estudio concluye que la reducción intraprocedimiento de la mLAP constituye un factor pronóstico independiente de mejores resultados clínicos en pacientes con insuficiencia mitral degenerativa, pero no en aquellos con insuficiencia mitral funcional.
Esta diferencia sugiere que, en la DMR, la disminución de la presión refleja una verdadera mejoría hemodinámica, probablemente relacionada con una mayor distensibilidad de la aurícula izquierda. Por ello, los autores destacan la importancia de realizar una evaluación hemodinámica en tiempo real durante el procedimiento de M-TEER, especialmente en pacientes con DMR, considerándola un objetivo procedimental de gran valor que trasciende la simple reducción anatómica de la insuficiencia mitral.
Título Original: Haemodynamic Outcomes of M-TEER in Degenerative and Functional Mitral Regurgitation.
Referencia: Shingo Kuwata et al EuroIntervention 2026;22:e690-e700.
