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El implante de cardiodesfibriladores implantables (CDI) ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular (TV). Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes con CDI experimentan una descarga dentro de los tres años posteriores al implante, lo que afecta negativamente su calidad de vida, aumenta las hospitalizaciones y disminuye la supervivencia.
Actualmente, las dos principales opciones farmacológicas para reducir el riesgo de TV son el sotalol y la amiodarona. Además, el tratamiento mediante ablación con catéter ha mostrado eficacia en la reducción de episodios de TV, aunque está asociado a riesgos inherentes al procedimiento.
El estudio VANISH2 tuvo como objetivo comparar la eficacia de la ablación con catéter frente a la terapia antiarrítmica sistémica en pacientes con CDI, cardiomiopatía isquémica y TV. Este fue un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y de diseño abierto, realizado en 22 centros de Canadá, Estados Unidos y Francia.
Los pacientes elegibles fueron asignados a recibir tratamiento con sotalol (dosis ajustada a 120 mg dos veces al día) o amiodarona (400 mg dos veces al día durante cuatro semanas, seguido de 200 mg diarios), frente a la ablación con catéter.
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El punto final primario (PFP) incluyó un compuesto de mortalidad por cualquier causa, choque apropiado de CDI, tormentas eléctricas o tratamiento de TV por debajo del umbral de detección del CDI. Los eventos de seguridad considerados fueron muerte, hospitalización cardiovascular o internación prolongada.
Entre noviembre de 2016 y junio de 2022, se incluyeron 416 pacientes, con un seguimiento promedio de 4.3 años. La edad media de los participantes fue de 67.7 ± 8.6 años, el 95.1% eran hombres, el 40% tenían diabetes y el 63% antecedentes de angioplastia coronaria.
El PFP ocurrió en el 50.7% del grupo tratado con ablación y en el 60.6% del grupo con tratamiento médico antiarrítmico, lo que representó una reducción significativa del 25% en eventos (HR 0.75, IC 95%: 0.58-0.97; P=0.03). Al analizar los componentes individuales del PFP, se observó una disminución no significativa en la mortalidad (HR 0.84, IC 95%: 0.56-1.24), en choque apropiado de CDI en los 14 días (HR 0.75, IC 95%: 0.53-1.04) y tormenta eléctrica (HR 0.95, IC 95%: 0.63-1.42). A su vez al evaluar el tratamiento de TV debajo del umbral del CDI se observó mucho menos eventos en rama invasiva (HR 0.25, IC95% 0.13-0.55).
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Conclusión de los autores: En pacientes con antecedentes de TV y cardiopatía isquémica, la ablación con catéter como tratamiento de primera línea se asoció con una reducción significativa del punto final compuesto, que incluyó mortalidad e insuficiencia cardíaca.
Presentado por John L. Sapp en Scientific Sessions 2024, American Heart Association 2024, Chicago, EEUU.
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