O implante de cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) demonstrou melhorar a sobrevivência em pacientes com miocardiopatia isquêmica e taquicardia ventricular (TV). Entretanto, aproximadamente um terço dos pacientes com CDI experimentam uma descarga dentro dos três anos posteriores ao implante, o que afeta negativamente sua qualidade de vida, aumenta as hospitalizações e diminui a sobrevivência.
Atualmente, as duas principais opções farmacológicas para reduzir o risco de TV são o sotalol e a amiodarona. Além disso, o tratamento mediante ablação com cateter demonstrou eficácia na redução de episódios de TV, embora esteja associado com riscos inerentes ao procedimento.
O estudo VANISH2 teve como objetivo comparar a eficácia da ablação com cateter versus a terapia antiarrítmica sistêmica em pacientes com CDI, cardiomiopatia isquêmica e TV. Tratou-se de um ensaio randomizado, multicêntrico e de desenho aberto, realizado em 22 centros do Canadá, Estados Unidos e França.
Os pacientes elegíveis foram designados a receber tratamento com sotalol (dose ajustada de 120 mg duas vezes ao dia) ou amiodarona (400 mg duas vezes ao dia durante quatro semanas, seguidas de 200 mg diários) versus a ablação com cateter.
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O desfecho primário (DP) incluiu uma combinação de mortalidade por qualquer causa, choque apropriado de CDI, tempestades elétricas ou tratamento de TV abaixo do limiar de detecção do CDI. Os eventos de segurança considerados foram morte, hospitalização cardiovascular ou internação prolongada.
Entre novembro de 2016 e junho de 2022 foram incluídos 416 pacientes, com um acompanhamento médio de 4,3 anos. A idade média dos participantes foi de 67,7 ± 8,6 anos, 95,1% eram homens, 40% tenham diabetes e 63% apresentavam antecedentes de angioplastia coronariana.
O DP ocorreu em 50,7% do grupo tratado com ablação e em 60,6% do grupo com tratamento médico antiarrítmico, o que representou uma redução significativa de 25% dos eventos (HR 0,75, IC 95%: 0,58-0,97; p = 0,03). Ao analisar os componentes individuais do DP, observou-se uma diminuição não significativa da mortalidade (HR 0,84, IC 95%: 0,56-1,24), do choque apropriado de CDI nos 14 dias (HR 0,75, IC 95%: 0,53-1,04) e de tempestade elétrica (HR 0,95, IC 95%: 0,63-1,42). Por sua vez, ao avaliar o tratamento de TV abaixo do limiar do CDI observou-se muito menos eventos no ramo invasivo (HR 0,25, IC 95%: 0,13-0,55).
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Conclusão dos autores: Em pacientes com antecedentes de TV e cardiopatia isquêmica, a ablação com cateter como tratamento de primeira linha se associou com uma redução significativa do desfecho combinado, que incluiu mortalidade e insuficiência cardíaca.
Apresentado por John L. Sapp nas Scientific Sessions 2024, American Heart Association 2024, Chicago, EUA.
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