El registro internacional Chimney (o chimeneas) fue un estudio observacional dedicado a evaluar el uso del chimney stenting durante el procedimiento de TAVI, ya sea para prevenir o tratar la obstrucción coronaria. Su objetivo principal fue reportar la mortalidad y la falla del stent a largo plazo, aspectos que aún eran desconocidos.
El punto final primario fue la mortalidad a largo plazo, mientras que el secundario correspondió a la falla del stent. Este fue un estudio multicéntrico que incluyó pacientes de 35 centros distribuidos en tres continentes. Participaron pacientes tratados con cualquier tipo de stent o válvula, en contextos de estenosis aórtica nativa o procedimientos valve-in-valve, y con técnicas de chimney stenting tradicional u ortotópico.
La edad promedio de los participantes fue de 80.9 años. Del total, el 30.7% de los procedimientos se realizó en válvulas nativas, el 64.6% en casos de TAV-in-SAV, y el 4.7% en TAV-in-TAV. En la mayoría de los casos (72.5%), se utilizó la técnica de chimenea clásica, con el stent posicionado como protección.
Los pacientes con obstrucción arterial coronaria establecida (eOAC) presentaron significativamente más eventos adversos, principalmente muerte y shock cardiogénico, en comparación con aquellos tratados con estrategias de prevención de obstrucción coronaria (pOAC).
La ausencia de protección coronaria se asoció de manera significativa con un desenlace compuesto de mortalidad hospitalaria, infarto agudo de miocardio (IAM) y shock cardiogénico (aOR 8.36; IC95% 3.84-18.18; p≤0.001).
Entre los predictores de mortalidad a 30 días, destacaron la presencia de eOAC (OR 10.02; p≤0.001) y la falta de protección coronaria (OR 7.11; p=0.002). Por otro lado, los predictores de mortalidad a largo plazo fueron la insuficiencia renal estadio ≥2 (OR 2.32; p=0.039) y el acceso no femoral. No se identificaron predictores de falla del stent.
La tasa de falla del stent en chimenea fue baja (4%), sin diferencias significativas en los eventos según la estrategia de prevención coronaria empleada. En el seguimiento a mediano plazo, la mortalidad global alcanzó un 22.4%.
Presentado por Paolo Alberto del Sole en Top Late-Breaking Trials, PCR London Valves, 24 noviembre de 2024, Londres, Gran Bretaña.
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