El cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (COI) representa una alternativa eficaz para pacientes con fibrilación auricular y contraindicación para anticoagulación. Este estudio evaluó la incidencia, los predictores y el impacto clínico de las rehospitalizaciones tempranas (≤30 días) y tardías (31–365 días) posteriores al procedimiento.
Se incluyeron 1.419 pacientes consecutivos sometidos a COI entre 2009 y 2022 en nueve hospitales de Canadá y Europa. La edad media fue de 75,9 ± 8,3 años, con un 36,8% de mujeres. El puntaje CHA₂DS₂-VASc promedio fue 4,33 ± 1,6 y el HAS-BLED, 3,61 ± 1,07. La indicación principal para el procedimiento fue la contraindicación para anticoagulación oral (ACO): 42,7% absoluta (hemorragia intracraneal o sangrado mayor) y 46,3% relativa (anemia o sangrado digestivo); solo el 11,1% no presentaba una contraindicación formal. Nueve pacientes fallecieron durante el procedimiento o antes del alta.
El dispositivo más utilizado fue Amplatzer (Cardiac Plug o Amulet), en el 68,6% de los casos, seguido por Watchman (FLX o 2.5) en el 24,6%. La tasa de éxito fue del 99,4% y se logró oclusión completa en el 93,4% de los casos. Al alta, el 24,1% de los pacientes recibió ACO, el 26,7% SAPT, el 40,7% DAPT y el 4,9% ACO + SAPT.
Durante el primer año, 257 pacientes (18,1%) fueron rehospitalizados: 46 (3,2%) en forma temprana y 211 (14,9%) en forma tardía. Las causas más frecuentes fueron los sangrados (24,5%), principalmente digestivos (15,1%) e intracraneales (2,3%). Las causas cardíacas representaron el 29,2%, incluyendo complicaciones del dispositivo (6%) e insuficiencia cardíaca (20,6%).
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Entre los predictores independientes de readmisión, se identificaron el antecedente de sangrado gastrointestinal (OR 2,65; IC95% 1,23–5,71) para la rehospitalización precoz, y el bajo índice de masa corporal, diabetes, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca previa para la tardía. Los eventos neurológicos incluyeron ACV (2,2% antes de los 30 días; 5,2% antes del año), AIT (4,7%) y hemorragia intracraneal (2,2% precoz; 2,4% tardía).
La DAPT fue más frecuente en pacientes que posteriormente fueron rehospitalizados (48,6% vs. 38,9% en quienes no lo fueron; p = 0,004). Aunque el 86% redujo el tratamiento en los primeros seis meses, la DAPT al alta se asoció con un mayor riesgo de rehospitalización global (HR 1,40; IC95% 1,08–1,80). En cambio, la ACO al alta no mostró asociación con mayor riesgo de rehospitalización. A los dos años, fallecieron 274 pacientes (19,3%), y tanto la rehospitalización temprana (HR 2,12; IC95% 1,22–3,70) como la tardía (HR 1,75; IC95% 1,41–2,17) se asociaron con una mayor mortalidad.
Conclusión
Uno de cada cinco pacientes sometidos a cierre percutáneo de la orejuela izquierda es rehospitalizado durante el primer año, principalmente por sangrado o insuficiencia cardíaca, eventos que se asocian con un incremento de la mortalidad a los dos años. La adecuada selección de pacientes, una evaluación integral de comorbilidades y una estrategia individualizada de tratamiento antitrombótico son fundamentales para optimizar los resultados clínicos tras el COI.
Título Original: Early and Late Hospital Readmissions After Percutaneous Left Atrial Appendage Closure.
Autores: Kim Hoang Trinh, Jorge Nuche, Ignacio Cruz-González, et al.
Artículo original – Revista Española de Cardiología, Volumen 78, Número 4, 2025, páginas 327–337.
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