Las guías actuales recomiendan el uso de la ecografía intravascular (IVUS) durante la implantación de stents en el tronco de la coronaria izquierda (TCI) para optimizar los resultados de la angioplastia coronaria (ATC), asegurando dispositivos bien aposicionados y adecuadamente expandidos. Aunque no existe un consenso estandarizado sobre la definición de subexpansión del stent, el área mínima del stent (MSA) evaluada mediante IVUS se considera el predictor más fiable de eventos adversos futuros en pacientes post-ATC.
Diversos estudios han analizado los criterios de MSA en técnicas con dos stents; sin embargo, aún existen escasos datos sobre los valores óptimos de MSA en la ATC del TCI cuando se utiliza una estrategia provisional con un solo stent.
El objetivo de este estudio fue identificar los puntos de corte segmentarios de la MSA derivados de IVUS en pacientes sometidos a la implantación de un stent en el TCI, con el fin de predecir eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a 5 años.
El punto final primario (PFP) fue la ocurrencia de MACE a 5 años, definido como la combinación de muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio relacionado con el vaso tratado y revascularización de la lesión tratada guiada por la clínica (TLR).
Se analizaron 829 pacientes sometidos a ATC desde el TCI hacia la arteria descendente anterior (DA), todos con evaluación post-stent mediante IVUS. La edad media fue de 64 años y la mayoría de los participantes eran hombres. En el 37% de los casos, la presentación clínica correspondió a un síndrome coronario agudo. La mayor parte presentaba enfermedad de TCI y un solo vaso (35,5%). La lesión del TCI se localizó en la bifurcación distal en el 73% de los pacientes.
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El MSA final se midió en tres segmentos: TCI proximal, TCI distal y ostium de la DA. Los valores de corte que mejor predijeron MACE a 5 años fueron 11,4 mm² para el TCI proximal (área bajo la curva [AUC]: 0,62), 8,4 mm² para el TCI distal (AUC: 0,58) y 8,1 mm² para el ostium de la DA (AUC: 0,57). Con base en estos umbrales, la subexpansión del stent en el TCI proximal se asoció significativamente con un mayor riesgo de MACE a 5 años (HR: 2,34; p < 0,001). Además, los pacientes con subexpansión simultánea en el TCI distal y en el ostium de la DA presentaron un riesgo significativamente mayor de MACE a 5 años en comparación con aquellos con expansión adecuada o subexpansión limitada a un solo sitio (HR: 2,57; p < 0,001).
Conclusión
Este estudio evaluó los puntos de corte segmentarios de MSA obtenidos mediante IVUS en pacientes sometidos a la implantación de un stent cruzado desde el TCI hacia la DA por enfermedad de TCI no protegida. Lograr una expansión óptima del stent en el TCI proximal y evitar la subexpansión tanto en el TCI distal como en el ostium de la DA resulta fundamental para mejorar los resultados clínicos a largo plazo. Los umbrales óptimos de MSA identificados pueden servir como referencias prácticas para la optimización del stent durante la ATC del TCI.
Referencia: Ju Hyeon Kim1, MD, PhD et al Eurointervention 2025;21:e1069-e1080.
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