HELP-PCI: ¿Una ventaja efímera de la heparina precoz en el infarto agudo con elevación del ST?

En el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), la estrategia de reperfusión inmediata mediante angioplastia primaria (pPCI) continúa siendo el tratamiento de elección. Sin embargo, el intervalo entre el primer contacto médico (First Medical Contact, FMC) y el acceso a la sala de hemodinamia ofrece una ventana de oportunidad para intervenciones farmacológicas capaces de modular la carga trombótica y favorecer una permeabilidad coronaria temprana.

La heparina no fraccionada (HNF) es un anticoagulante de acción rápida, ampliamente disponible y recomendado por las guías clínicas. No obstante, el momento óptimo para su administración —ya sea en el FMC o inmediatamente antes de la angioplastia— aún no cuenta con evidencia concluyente. El estudio HELP-PCI, de Chen et al., evaluó si adelantar la administración de HNF (100 U/kg) al momento del FMC podía mejorar la reperfusión angiográfica espontánea antes del procedimiento, sin incrementar el riesgo de sangrado.

Se incluyeron 999 pacientes con diagnóstico de IAMCEST dentro de las primeras 12 horas de evolución, reclutados en 36 centros de China. Los participantes fueron aleatorizados 1:1 para recibir HNF (100 U/kg) en el FMC o en la sala de hemodinamia, justo antes de la angiografía.

Todos los pacientes recibieron carga de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) al FMC, y el procedimiento se realizó siguiendo la práctica estándar actual, con predominio del acceso radial (95,7%).

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El punto final primario (PFP) fue la proporción de pacientes con flujo TIMI 3 en la arteria culpable antes de la PCI. Los objetivos secundarios incluyeron la reperfusión completa posterior a la angioplastia y la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE) a 12 meses. La seguridad se evaluó mediante la presencia de sangrados BARC ≥2.

El tiempo medio desde el FMC hasta la administración de HNF fue significativamente menor en el grupo de pretratamiento (35 min vs. 71 min). El flujo TIMI 3 previo a la PCI se alcanzó con mayor frecuencia en el grupo de heparina precoz (23,6% vs. 17,6%; OR 1,44; IC95% 1,06–1,97; p=0,02). Además, se observó una relación dependiente del tiempo entre el intervalo HNF–guía y la probabilidad de obtener un flujo TIMI 3 inicial (ORa 1,05 por cada 5 minutos adicionales; IC95% 1,02–1,09; p=0,003), lo que sugiere un efecto ligado a la duración de la exposición al anticoagulante.

Pese a la mejoría angiográfica, la reperfusión completa post-PCI —definida como la combinación de flujo TIMI 3, perfusión miocárdica óptima y resolución del ST ≥70%— fue similar entre ambos grupos (59,0% vs. 58,5%; p=0,97). Tampoco se evidenciaron diferencias significativas en los eventos clínicos mayores a 12 meses (5,5% vs. 6,7%; HR 0,82; IC95% 0,50–1,35; p=0,44).

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El perfil de seguridad fue favorable: los sangrados BARC ≥2 fueron infrecuentes y comparables tanto a 30 días (0,4% vs. 1,2%) como a 12 meses (1,4% vs. 2,0%; p=ns).

Conclusiones

El estudio HELP-PCI demuestra que la administración de heparina no fraccionada al primer contacto médico mejora significativamente la permeabilidad espontánea de la arteria relacionada con el infarto antes de la intervención, sin aumentar el riesgo de sangrado. Este efecto podría favorecer una reperfusión más temprana, aunque no se tradujo en beneficios clínicos sostenidos a largo plazo.

La estrategia se presenta como una intervención sencilla, segura y potencialmente útil en contextos donde existe una demora entre el diagnóstico y la reperfusión mecánica.

Título original: Heparin administration at first medical contact vs immediately before primary percutaneous coronary intervention: the HELP-PCI trial.

Fuente: Chen J, Xu C, Qiu L, Li B, Yao W, Wu H, Hu L, Xu G, Zhu D, Li Z, Wu X, Xiao C, Liu B, Shen X, Deng Z, Zhuo C, Su H, Yang K, Zhang Y, Zhang M, Li C, Lv X, Hong L, Guo F, Wu X, Xu H, Li M, He L, Wu W, Lei Y, Li D, Li H, Chen S, Bao H, Xiong X, Liu B, Yang G, Chen J, Lan X, Zheng Q, Yang G, Zhang M, Yang J, Jiang H. Heparin administration at first medical contact vs immediately before primary percutaneous coronary intervention: the HELP-PCI trial. Eur Heart J. 2025 Oct 14;46(39):3888-3901. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf481. PMID: 40748607; PMCID: PMC12517749.