La expansión del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) hacia pacientes más jóvenes y de menor riesgo ha incrementado la relevancia del acceso coronario posprocedimiento. En este contexto, las válvulas autoexpandibles supraanulares, debido a su mayor altura y al diseño del stent, pueden dificultar la canulación de los ostium coronarios, por lo que optimizar la alineación comisural y comprender los determinantes anatómicos del acceso resulta fundamental. El estudio EPROMPT-CA tuvo como objetivo evaluar la factibilidad del acceso coronario inmediato tras el TAVI con las válvulas Evolut FX y Evolut FX+, así como identificar predictores tomográficos asociados al éxito del acceso coronario selectivo.
Se trata de un estudio prospectivo y unicéntrico, realizado en el MedStar Washington Hospital Center (Estados Unidos), que incluyó 143 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa sometidos a TAVI transfemoral entre septiembre de 2022 y abril de 2025. Del total, 103 pacientes recibieron una válvula Evolut FX y 40 una Evolut FX+. La edad media fue de 78 ± 8 años y el 53,8% eran varones. Se incluyeron pacientes de todos los perfiles de riesgo quirúrgico, incluyendo un 6,3% con válvula aórtica bicúspide Sievers tipo I. En todos los casos se intentó el acceso coronario inmediato tras el implante, utilizando exclusivamente catéteres diagnósticos, y se realizó tomografía computada cardíaca entre los 30 y 60 días en 76 pacientes (53%).
El punto final primario fue el éxito del acceso coronario, definido como la posibilidad de opacificar adecuadamente la arteria coronaria mediante canulación selectiva (catéter directamente enganchado al ostium) o no selectiva (catéter próximo al ostium, pero con opacificación suficiente). Los puntos finales secundarios incluyeron el tiempo de canulación, el volumen de contraste utilizado, el número de catéteres empleados y la identificación de predictores anatómicos derivados de la tomografía asociados al acceso coronario selectivo.
Resultados del estudio EPROMPT-CA: alta factibilidad del acceso coronario tras TAVI con válvulas Evolut FX y FX+
El acceso coronario fue exitoso en el 95,1% de los intentos sobre la arteria coronaria izquierda (ACI) y en el 83% sobre la arteria coronaria derecha (ACD). Dentro de estos accesos exitosos, la canulación selectiva se logró en el 46,2% de los casos para la ACI y en el 52,6% para la ACD. No se observaron diferencias significativas en la tasa global de acceso coronario exitoso entre las válvulas Evolut FX y FX+, aunque la válvula FX+ se asoció con una mayor eficiencia en el acceso a la ACI, con menor volumen de contraste (5,45 ± 4,48 mL vs. 8,92 ± 4,93 mL; p < 0,001) y menor número de catéteres utilizados (1,13 ± 0,33 vs. 1,32 ± 0,58; p = 0,014). El tiempo medio de canulación fue bajo para ambas arterias, con valores promedio cercanos a 2,5 minutos.
El análisis univariado evidenció que los determinantes anatómicos del acceso coronario selectivo difirieron entre ambas arterias: en la ACI, una mayor altura del ostium y una mayor distancia entre el faldón valvular y el ostium se asociaron con una mayor probabilidad de canulación selectiva, mientras que una mayor excentricidad del ostium se relacionó con menor éxito (OR 0,45 por cada 10°, p = 0,03). En la ACD, el acceso selectivo estuvo principalmente determinado por mayores dimensiones de la raíz aórtica y de la válvula, incluyendo un mayor área valvular nativa y el uso de válvulas de 34 mm. La alineación comisural y coronaria no mostraron una asociación positiva con el acceso coronario selectivo para ninguna de las dos arterias.
Conclusiones: eficiencia del acceso coronario post-TAVI y rol limitado de la alineación comisural con válvulas Evolut de nueva generación
El estudio EPROMPT-CA muestra que el acceso coronario inmediato luego del TAVI con válvulas Evolut FX y FX+ es factible en la mayoría de los pacientes, con mayores tasas de éxito para la arteria coronaria izquierda que para la derecha. Si bien la válvula Evolut FX+ no se asoció con un incremento significativo del éxito global del acceso coronario, permitió una canulación más eficiente de la arteria coronaria izquierda, con menor utilización de contraste y menor necesidad de intercambio de catéteres. La alineación comisural, aunque técnicamente deseable, no se asoció de manera independiente con el acceso coronario selectivo.
Título Original: Coronary Access after TAVR with the 4th and 5th-Generation Self-Expanding Evolut Valves: The EPROMPT-CA Study.
Referencia: Lior Lupu, MD, MBA; Toby Rogers, MD, PhD; Waiel Abusnina, MD; Dan Haberman, MD; et al. International Journal of Cardiology, 2025.
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