El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) se ha consolidado como una tecnología innovadora para el tratamiento de pacientes con estenosis valvular aórtica grave. Inicialmente implementado en pacientes de edad avanzada con riesgo prohibitivo o alto para el reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR), el TAVI se ha extendido posteriormente a pacientes cada vez más jóvenes y de menor riesgo, lo que plantea interrogantes en relación con la durabilidad valvular.
Un componente clave de esta durabilidad es el deterioro estructural valvular (SVD), que implica cambios intrínsecos y estructurales en las valvas bioprotésicas, incluyendo desgaste, rotura, inestabilidad, fibrosis, calcificación, fractura o deformación de los puntales, asociados al deterioro hemodinámico valvular progresivo (HVD). Comprender los mecanismos subyacentes de la enfermedad valvular resulta fundamental para la estratificación del riesgo, la implementación de estrategias terapéuticas adecuadas y el manejo a lo largo de la vida de pacientes más jóvenes. A pesar de su relevancia clínica, existen datos limitados sobre los predictores y correlatos pronósticos de esta entidad.
Características del estudio: Gradiente residual post-TAVI como predictor independiente del deterioro estructural valvular a largo plazo
El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el gradiente medio residual temprano post procedimiento (ERMPG) luego del TAVI y la tasa de SVD a largo plazo, así como la relación entre la SVD, la falla de la válvula bioprotésica (BVF) y la mortalidad a 10 años.
Se consideraron tanto la SVD moderada como la grave. La SVD moderada se definió como: (1) una HVD con un aumento del gradiente aórtico medio ≥10 mmHg desde el alta o la ecocardiografía a los 90 días hasta la última ecocardiografía disponible, con un gradiente medio final ≥20 mmHg; o (2) la aparición nueva o el incremento del grado de insuficiencia aórtica intraprotésica que resultara en insuficiencia aórtica moderada o grave.
La SVD grave se definió como: (1) una HVD con un aumento del gradiente medio ≥20 mmHg desde el alta o la ecocardiografía a los 90 días hasta la última ecocardiografía disponible, con un gradiente medio final ≥30 mmHg; o (2) la aparición nueva o un aumento de dos o más grados de insuficiencia aórtica intraprotésica que resultara en insuficiencia aórtica grave. Otro objetivo principal del estudio fue analizar la asociación de la SVD con la BVF, la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular a los 10 años de seguimiento.
Entre septiembre de 2007 y diciembre de 2014, un total de 1291 pacientes sometidos a TAVI con válvulas CoreValve/Evolut cumplieron los criterios de inclusión. Tras una mediana de seguimiento de 59,4 meses, 46 pacientes desarrollaron SVD, lo que representó una incidencia acumulada del 3,6 %. Se observó un aumento significativo y progresivo del riesgo de SVD a lo largo de los terciles de ERMPG (p = 0,009) y, en el análisis multivariable, el ERMPG se identificó como predictor independiente de SVD (HR 1,05; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,01–1,08; p = 0,004).
Entre los 46 pacientes con SVD, 25 (54,3 %) presentaron o desarrollaron BVF. Asimismo, la SVD se asoció con mayores tasas de mortalidad a 10 años por todas las causas (HR 2,12; IC del 95 %: 1,49–3,00; p < 0,001) y de mortalidad cardiovascular (HR 5,78; IC del 95 %: 2,63–12,71; p < 0,001), en comparación con los pacientes sin SVD.
Conclusión: Impacto del deterioro valvular estructural tras TAVI en la falla protésica y la mortalidad a 10 años
En pacientes con estenosis valvular aórtica grave sometidos a TAVI con el sistema CoreValve/Evolut, el ERMPG se asoció de manera independiente con el desarrollo de SVD a largo plazo. La presencia de SVD, definida por cambios seriados en los gradientes medios evaluados por Doppler o por la aparición de insuficiencia aórtica intraprotésica, se vinculó con un riesgo superior al 50 % de BVF. Además, estos pacientes presentaron mayores tasas de mortalidad total y cardiovascular en comparación con aquellos sin SVD.
Título Original: Predictors of long-term structural valve deterioration and failure after transcatheter aortic valve implantation.
Referencia: EuroIntervention 2026;22:e90-e100 • Tullio Palmerini et al.
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