Título original: Comparison of outcomes with coils versus vascular plug embolization of the internal iliac artery for endovascular aortoiliac aneurysm repair. Referência: Evan J. Ryer et al. J Vasc Surg 2012;56:1239-45
20% dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal (AAA) apresentam comprometimento da artéria ilíaca primitiva distal; isto requer muitas vezes cobrir com a endoprótese até a ilíaca externa.
O fluxo retrógrado pela artéria ilíaca interna pode pressurizar o saco e gerar um vazamento interno tipo II o que torna necessária a sua embolização. Tanto os coils como o Amplatzer vascular plug são apetrechos para a embolização, mas não há trabalhos que tenham realizado a comparação.
Este estudo incluiu 53 pacientes consecutivos analisados retrospectivamente que receberam embolização da artéria ilíaca interna. 29 pacientes receberam coils (Cook Medical Inc., Bloomington, Ind.) e 28 Amplatzer Vascular Plug (AGA Medical Corporation). E 63% foi realizada a embolização antes do procedimento de implante de endoprótese. Foram utilizados 5,8 coils por paciente em contraste com 1,1 Plug.
O tempo de fluoroscopia foi significativamente menor com o uso de Plug (coil 32,6±14,6 min em contraste com Plug 14,4±8,6 min p=0,002). Ocorreu a embolização não desejada em dois pacientes do grupo coil, os quais puderam se extraídos de maneira endovascular sem complicações.
No acompanhamento em 39.3 ± 24.2 meses foram observados três vazamentos internos tipo II no grupo Plug. Nenhum destes vazamentos internos teve relação com a artéria ilíaca interna nem foi associado com crescimento do saco. A claudicação glútea persistente ocorreu em 13,8% (n=4) do grupo coil e em 14,3% do grupo Plug (n=4). Não foi observada isquemia do cólon ou pélvica em nenhum paciente. Na análise de custos, os autores não constataram diferenças entre os grupos.
Conclusão:
os dois dispositivos foram igualmente eficazes e seguros para embolizar a artéria ilíaca interna no contexto do implante de endoprótese com um menor tempo de procedimento e fluoroscopia com o uso de Plug.
Comentário editorial:
Este estudo não foi randomizado, portanto a escolha do dispositivo pode ter sido enviesada pela complexidade anatômica. É importante considerar os custos do lugar onde trabalhamos, visto que se esta análise fosse realizada na Argentina, por exemplo, os coils seriam significativamente menos dispendiosos. É necessário contrabalancear os custos com o menor tempo de procedimento e fluoroscopia.
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