Título original:Time to Cost-Effectiveness Following Stroke Reduction Strategies in AFWarfarin Versus NOACs Versus LAA Closure. Referência: Vivek Y. Reddy et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66(24):2728-2739.
A oclusão do apêndice atrial esquerdo e os novos anticoagulantes surgiram como alternativas seguras e efetivas à warfarina para a profilaxia do AVC em pacientes com fibrilação atrial não valvar.
Esta análise avaliou a relação custo/efetividade da warfarina, os novos anticoagulantes (NOACs) e a oclusão do apêndice atrial esquerdo com o dispositivo Watchman (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts) para reduzir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial, fazendo-se projeção em múltiplos pontos no tempo.
Foi utilizado o modelo Markov para projetar os custos de caráter perene (20 anos) em pacientes de 70 anos com um risco moderado de AVC e sangramento.
A taxa de eventos clínicos, a evolução após um AVC e a qualidade de vida foram obtidas principalmente do estudo PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) e da metanálise que comparou warfarina com os novos anticoagulantes.
Em relação à warfarina, o dispositivo de oclusão do apêndice atrial esquerdo foi custo-efetivo aos 7 anos e os novos anticoagulantes aos 16 anos.
Em uma análise de sensibilidade, o dispositivo de oclusão do apêndice atrial esquerdo manteve sua custo-efetividade com respeito à warfarina inclusive se o procedimento custasse o dobro.
Conclusão
Tanto os novos anticoagulantes quanto o dispositivo de oclusão do apêndice atrial esquerdo Watchman foram custo-efetivos em relação à warfarina. Os resultados desta análise deveriam ser considerados no momento de formular os guias para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial.
Comentário editorial
Todos os cálculos deste trabalho estão feitos em dólares de acordo com o custo no ano de 2015 para cada uma das estratégias nos Estados Unidos. Em outros países os custos são diferentes e isto poderia alterar a relação.
