Título original: Percutaneous Transvenous Transseptal Transcatheter Valve Implantation in Failed Bioprosthetic Mitral Valves, Ring Annuloplasty, and Severe Mitral Annular Calcification.
Referência: Eleid MF et al. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Jun 13;9(11):1161-74.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia.
O implante percutâneo de próteses valvares em posição mitral é uma técnica promissora na qual, embora não exista dispositivos especialmente desenhados, podemos encontrar cada vez mais comunicações utilizando as válvulas desenhadas para serem colocadas em posição aórtica.
O presente trabalho inclui pacientes com antecedentes de cirurgia de substituição valvar mitral (RVM – 33 ptes.), anuloplastia mitral (AM – 9 ptes.) ou calcificação severa do anel mitral (CAM – 6 ptes.), que foram catalogados como de muito alto risco para reintervenções abertas.
O STS médio do grupo foi de 13,2 ± 7,4 com uma idade média de 76 ± 11 anos. Em todos os casos foram utilizadas válvulas Edwards Sapien XT e Sapien 3.
O procedimento foi bem-sucedido em:
- 42 de 48 pacientes (88%) no global.
- 31 de 33 pacientes com RVM prévia (94%)
- 11 de 15 pacientes com AM e CAM prévias (73%).
O gradiente transvalvar médio foi de 6 ± 2,5 mmHg. A sobrevida livre de morte ou cirurgia cardiovascular foi de 85% no global e de 91% nos pacientes com antecedentes de RVM. No que diz respeito às complicações do procedimento, observaram-se:
Perfurações ventriculares: 3 (6%)
Embolização do dispositivo: 3 (6%)
Cirurgia de emergência: 4 (8%)
Sangramentos maiores: 4 (8%)
Conclusões
Os autores concluem que a substituição percutânea da válvula mitral neste grupo específico de pacientes é segura, efetiva e está associada a uma rápida melhora dos parâmetros hemodinâmicos, a uma curta estadia hospitalar e a uma melhora no estado funcional dos mesmos.
Comentário editorial
Há vários anos contamos com relatos de casos que mostram que o implante percutâneo de algumas válvulas aórticas em posição mitral é factível. Esta é a maior série de pacientes publicada até a atualidade que avalia a factibilidade do implante da válvula Edwards Sapien em posição mitral em pacientes com prótese biológica prévia, anuloplastia ou calcificação do anel.
O procedimento mostrou uma alta taxa de sucesso primário na série de pacientes com prótese biológica prévia e uma taxa algo menor no resto dos pacientes. As complicações foram aceitáveis considerando a idade, o estado dos pacientes e a curva de aprendizagem do método.
Um dos pontos a destacar é que desde que se introduziu a guia Safari (dupla curva, desenho atraumático) não foram observados casos de injúria do VE. Outro dos aspectos notáveis é que a metade dos pacientes (52%) receberam alta nos primeiros dois dias posteriores ao procedimento, o que dá uma ideia das características minimamente invasivas do mesmo. A migração da válvula para a aurícula esquerda observa em dois dos nove pacientes com anuloplastia prévia sugere cautela neste subgrupo.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. Hospital Alemão, Buenos Aires, Argentina.
Sua opinião nos interessa. Pode deixar seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar abaixo. Você será mais que bem-vindo.
