Este trabajo mostró que la ablación septal percutánea en pacientes con miocardiopatía hipertrófica sintomática es segura (además de mejorar los síntomas de los pacientes) y conlleva a una excelente sobrevida a largo plazo.
El infarto inducido con alcohol para tratar la miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática esta discutido ya que si bien podría aliviar los síntomas en agudo también podría aumentar la mortalidad en el largo plazo.
Este trabajo se ocupó de reportar la sobrevida a largo plazo luego de este procedimiento por lo menos controvertido con la evidencia que teníamos hasta ahora.
Entre el año 2000 y el 2017 se realizó ablación septal con alcohol en 952 pacientes (edad media 55.7 ± 14.9 años; 59.2% hombres; 73.3% en clase funcional III o IV; el 50.3% tenían antecedentes de síncope y en el 10.3% algún familiar había sufrido muerte súbita).
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El seguimiento clínico a 6.0 ± 5.0 años fue alcanzado en todos los pacientes.
Se inyectaron 2.1 ± 0.4 cc de alcohol que produjo una elevación de la CK de 872 ± 489 U/l. Dos pacientes fallecieron (0.21%) a los 3 días y 33 días del procedimiento. Cien pacientes requirieron marcapasos definitivo (10.5%).
Los parámetros del ecocardiograma fueron muy significativos con reducciones de 63.9 ± 38.2 mm Hg a 33.6 ± 29.8 mm Hg en reposo y de 104.6 ± 44.0 mm Hg a 56.5 ± 41.0 mm Hg con Valsalva (p<0.0001, para ambos).
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Durante el seguimiento el 17.2% de los pacientes fueron re-ablacionados como parte de un procedimiento programado en etapas. el 1.9% finalmente recibió miomectomía septal quirúrgica y el 5.1% requirió cardio desfibrilador implantable.
Durante el seguimiento 70 pacientes fallecieron, aunque en 50 de ellos se pudo identificar la causa como no cardiovascular.
La sobrevida estimada a 5 años fue del 95.8%, a 10 años del 88.3% y a 15 años del 79.7%, lo cual es un excelente número y da cuenta de lo seguro del procedimiento.
Conclusión
En este trabajo, la embolización septal con alcohol probó ser un procedimiento seguro en pacientes con miocardiopatía hipertrófica sintomática y puede ser considerada una alternativa a la miomectomía quirúrgica. La sobrevida a largo plazo resultó muy satisfactoria.
Título original: Survival After Alcohol Septal Ablation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy.
Referencia: Angelika Batzner et al. J Am Coll Cardiol 2018;72:3087–94.
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