Resultados alentadores na válvula mitral percutânea nos pacientes complexos

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Uma segunda cirurgia da valva mitral vem acompanhada de um risco de mortalidade de entre 6% e 15% em 30 dias, chegando a cerca de 20% quando realizada em contexto de emergência. No caso de uma terceira ou quarta cirurgia, a mortalidade pode chegar a 40% ou mais. 

Uma das soluções para este grande problema é o tratamento percutâneo (TMVR) com válvulas expansíveis por balão na valva mitral, seja em MVinV, seja em MVinRing ou ainda em pacientes com severa calcificação do anel mitral (VIMAC), que também vem acompanhada de uma maior taxa de complicações. 

Foram incluídos 903 pacientes. Dentre eles, 680 receberam tratamento MVinV, 123 MVinRing e 10 VIMAC.

A idade média foi de 75 anos, com 60% de mulheres, 65% de fibrilação atrial, 90% dos pacientes em classe funcional III-IV e 10% de STS de mortalidade. 

Os pacientes que apresentavam VIMAC tinham mais antecedentes de implante valvar aórtico e a fração de ejeção (FE) foi menor nos que tinham MVinRing. 

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A válvula mais utilizada foi a SAPIENS 3, o diâmetro mais usado foi o de 29 em MVinV e em VIMAC e de 26 em MVinRing. 

O sucesso foi maior em MVinV e MVinRing em comparação com VIMAC (87,9%, 90,9% e 82,9%; p < 0,001) e a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo foi mais frequente em VIMAC. 

A mortalidade hospitalar foi mais alta em VIMAC (MVinV 6,3%, MVinRing 4,9% e VIMAC 10% p = 0,004).

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Em 30 dias a mortalidade também foi mais alta em VIMAC (MVinV = 8,1%, MVinRing = 11,5%, VIMAC = 21,8%; P = 0,003) e não houve diferenças no gradiente mitral e na presença de regurgitação mitral < 1+. Embora a maioria dos pacientes tenham melhorado sua classe funcional a I-II, isso ocorreu de maneira mais atenuada no grupo VIMAC (MVinV = 84,2%, MVinRing = 81,8%, e VIMAC = 62,9%; P = 0,007).

Conclusão

A utilização de uma válvula expansível por balão percutânea no MVinV se associou a uma baixa taxa de mortalidade em 30 dias (menor que a precedida pelo escore STS) e uma melhor evolução a curto prazo que nos pacientes com MVinRing ou VIMAC. Em 30 dias todos os pacientes melhoraram sua classe funcional e a performance da válvula percutânea manteve a estabilidade. 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título Original: Thirty-Day Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Replacement for Degenerated Mitral Bioprostheses (Valve-in-Valve), Failed Surgical Rings (Valve-in-Ring), and Native Valve With Severe Mitral Annular Calcification (Valve-in- Mitral Annular Calcification) in the United States. Data From the Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology / Transcatheter Valve Therapy Registry.

Referência: Mayra Guerrero, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e008425. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008425.