Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El riesgo de una segunda cirugía de la válvula mitral se acompaña de una mortalidad del 6% al 15% a 30 días, llegando cerca del 20% cuando es de emergencia. Pero si hablamos de una tercer o cuarta cirugía, la mortalidad puede llegar al 40% o más.
Una de las soluciones a este gran problema es el tratamiento percutáneo (TMVR) con válvulas balón expandibles en la válvula mitral, ya sea en MVinV, MVinRing o en pacientes con severa calcificación del anillo mitral (VIMAC), que también se acompaña de una mayor tasa de complicaciones.
Se incluyeron 903 pacientes. De ellos, 680 recibieron MVinV, 123 MVinRing y 10 VIMAC.
La edad media fue de 75 años, el 60% fueron mujeres, 65% fibrilación auricular, 90% en clase funcional III-IV y 10% de STS de mortalidad.
Los que presentaban VIMAC tenían más antecedente de reemplazo valvular aórtico y la FEY fue menor en los que tenían MVinRing.
La válvula más utilizada fue la SAPIENS 3, el diámetro más usado fue de 29 en MVinV y en VIMAC y de 26 en MVinRing .
El éxito fue más alto en MVinV y MVinRing comparado con VIMAC (87.9%, 90.9% y 82.9% p<0.001), la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo fue más frecuente en VIMAC.
La mortalidad hospitalaria fue más alta en VIMAC (MVinV 6.3%, MVinRing 4.9% y VIMAC 10% p=0.004).
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A 30 días también la mortalidad fue más alta en VIMAC (MVinV=8.1%, MVinRing=11.5%, ViMAC=21.8%; P=0.003), no hubo diferencias en el gradiente mitral y en la presencia de regurgitación mitral <1+. Si bien la mayoría de los pacientes mejoraron su clase funcional a I-II, esto fue menor en los que presentaron VIMAC (MVinV=84.2%,MVinRing=81.8%, y ViMAC=62.9%; P=0.007).
Conclusión
La utilización de una válvula balón expandible percutánea en el MVinV se asoció a una baja tasa de mortalidad a 30 días (menor que la predecida por el STS score) y a una mejor evolución en el corto plazo que en los pacientes con MVinRing o VIMAC. A 30 días todos los pacientes mejoraron su clase funcional y la performance de la válvula percutánea permaneció estable.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Referencia: Mayra Guerrero, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e008425. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008425.
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