Uma nova molécula para evitar a nefropatia por contraste

A administração do inibidor recombinante da C1 esterase humana (rhC1INH) antes da coronariografia pode atenuar a injúria renal por contraste. Além disso, o medicamento mostrou ter um perfil de segurança favorável em uma população com múltiplas comorbidades. 

O contraste que utilizamos em todos os estudos diagnósticos e procedimentos terapêuticos que realizamos causa citotoxicidade nos túbulos renais e injúria por isquemia de reperfusão. O rhC1INH foi efetivo em reduzir esse mecanismo de citotoxicidade nos modelos experimentais, motivo pelo qual a molécula estava pronta para ser testada contra placebo em humanos. 

Este trabalho incluiu 77 pacientes com insuficiência renal crônica que foram randomizados de forma duplo cega a receberem 50 UI/kg de rhC1INH vs. placebo em angiografias eletivas.

O desfecho final primário foi o pico 48 horas após a gelatinase neutrofílica urinária, um marcador específico de dano renal. 

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O pico médio da gelatinase neutrofílica urinária foi de 4,7 ng/ml para o braço ativo vs. 22,5 ng/ml para o braço placebo (p = 0,038) na população analisada por protocolo mas não na população por intenção de tratamento nem naqueles que foram submetidos a uma intervenção coronariana após a angiografia. 

A incidência de injúria renal por contraste pela definição clássica foi comparável entre os dois grupos. Os eventos adversos em 3 meses também foram similares. 

Conclusão

A administração prévia de inibidor recombinante da CI esterase humana poderia atenuar a injúria renal por contraste embora, por enquanto, isso só tenha sido provado para um marcador substituto de injúria renal. O que sim, ficou claro, foi o perfil de segurança desta nova molécula.

Título original: A Randomized Trial of Recombinant Human C1-Esterase-Inhibitor in the Prevention of Contrast-Induced Kidney Injury.

Referência: Anneza Panagiotou et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020, article in press.

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