La administración del inhibidor recombinante de la C1 esterasa humana (rhC1INH) antes de la coronariografía puede atenuar la injuria renal por contraste. Además, mostró un perfil de seguridad favorable en una población con múltiples comorbilidades.
El contraste que utilizamos en todos nuestros estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos causa citotoxicidad en los túbulos renales e injuria por isquemia de reperfusión. El rhC1INH fue efectivo en reducir este mecanismo en los modelos experimentales, por lo que la molécula estaba lista para ser testada contra placebo en humanos.
Este trabajo incluyó 77 pacientes con insuficiencia renal crónica que fueron randomizados en forma doble ciega a recibir 50 UI/kg de rhC1INH vs placebo en angiografías electivas.
El punto final primario fue el pico a las 48 hs de la neutrógeno gelatinasa urinaria, un marcador específico de daño renal.
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El pico medio de la neutrógeno gelatinasa urinaria fue de 4.7 ng/ml para la rama activa vs 22.5 ng/ml para la rama placebo (p=0.038) en la población analizada por protocolo pero no en la población por intención de tratamiento ni en aquellos que recibieron una intervención coronaria luego de la angiografía.
La incidencia de injuria renal por contraste por la definición clásica fue comparable entre ambos grupos. Los eventos adversos a 3 meses también resultaron similares.
Conclusión
La administración previa de inhibidor recombinante de la C1 esterasa humana podría atenuar la injuria renal por contraste. Aunque esto, por ahora, solo se pudo probar para un marcador subrogante de injuria renal. Sí quedó claro el perfil de seguridad de esta nueva molécula.
Título original: A Randomized Trial of Recombinant Human C1-Esterase-Inhibitor in the Prevention of Contrast-Induced Kidney Injury.
Referencia: Anneza Panagiotou et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020, article in press.
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