Desde el Departamento de SOLACI Peripheral estamos promoviendo la discusión de casos clínicos desafiantes sobre intervenciones periféricas para promover la participación e interacción con los miembros de SOLACI.
En esta primera entrega discutiremos un caso clínico de angioplastia carotídea.
Lea atentamente el caso que se presenta a continuación y participe en la discusión libre en los comentarios de esta entrada.
Caso de Angioplastia Carotídea
-Paciente masculino de 74 años.
-Refiere presentar vértigos intensos, con necesidad de reposo, sin relación con cualquier esfuerzo.
-Antecedentes de hipertensión arterial.
-Exámen físico presenta soplo carotídeo izquierdo.
-ECO Doppler de carótida (imagen 1), arteria carótida interna izquierda, placa fibrocalcificada, con estenosis de 70%.
-Angiotomografía de carótidas: arteria carótida común y externa derecha, sin lesiones, arteria carótida interna, en región bulbar, con placa pequeña calcificada y estenosis leve. (imagen 2. Imagen 3 con imagen 3D).
-Tomografia computada cerebral: sin lesiones significativas (imagen 6).
-Aortografía de arco aórtico, sin estenosis, arco tipo 1.
-Arteriografía de arterias carótidas: derecha se correlaciona con descripción de angiotomografía. Arteria carótida común izquierda en tercio distal 80% e interna izquierda sub-total (imagen 7 – 8 y vídeo 1).
Preguntas
- ¿Considera que el paciente es sintomático?
- ¿Indicaría revascularización? ¿Endarterectomía o percutánea?
- De elegir la percutánea, qué sistema de cateterización elegiría? ¿Qué filtro? ¿Qué stent?
¡Participe de la conversación en los comentarios de esta entrada!
Angioplastia de carótida interna izquierda:
-Canulación selectiva de carótida común izquierda con catéter guía JR 3.5, 8Fr, sobre guía 0,035 hidrofílica.
-Manipulación de guía 0,014 a través de la lesión en carótida interna izquierda y posicionamiento distal. Pasaje y abertura de filtro Spider, numero 5,5. (imagen 9).
-Predilatación de la lesión con balón 3,0 x 20 mm, a 8 atmósferas. (imagen 10).
-Posicionamiento y liberación de Stent autoexpandible, Carotid Wallstent 9.0 x 30 mm.
-Post dilatación con balón 6.0 x 20 mm a 8 atmósferas (imagen 11).
-Retirada de filtro, post 7:10 minutos de su abertura.
-Resultado final (imagen 12 y vídeo 2), con lesión residual 20%, sin complicaciones.
-Control angiográfico intra cerebral conservado (imagen 13).
Gentileza del Dr. Daniel Aníbal Zanuttini.
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