¡Nuevo caso clínico de SOLACI PERIPHERAL para seguir aprendiendo entre pares!
El Dr. Carlos Eduardo Díniz Couto nos presenta un caso sobre “Nut Cracker“ desde Belo horizonte, Brasil. Se trata del 7° caso clínico presentado por SOLACI Peripheral en la web de SOLACI.
La intención de este espacio es promover y profundizar el intercambio de experiencias y opiniones para seguir perfeccionando nuestros conocimientos en cardiología intervencionista.
¡Participe de la discusión en los comentarios de este artículo!
Síndrome de Nut Cracker, tratamiento percutáneo
Autores: Carlos Eduardo Diniz Couto (Brasil)
Contacto: Carlos.Eduardo@hsemper.com.br.
Institución: Hospital SEMPER. Belo Horizonte – Minas Gerais, Brasil
Vea los otros casos clínicos de SOLACI Peripheral publicados en nuestra web.
Historia clínica
- Paciente de sexo femenino, 38 años, sin comorbilidades.
- Dispareunia, disuria, dolor pélvico, hemorroides. La ecografía evidenció várices pélvicas.
- La embolización de las várices pélvicas se realizó solo con espirales en otro hospital sin mejoría de los síntomas.
- Tras consulta en nuestro hospital, se solicitó una tomografía, que mostró compresión de la vena renal izquierda por el ligamento mesentérico compatible con Síndrome de NutCracker.
- Paciente sometido a venografía renal izquierda y manometría que evidenció obstrucción de la Vena Renal Izquierda con gradiente de 16mmHg. Resorte en varices pélvicas sin cubrir todo el nido varicoso.
Tras consulta en nuestro hospital, se solicitó una tomografía, que mostró compresión de la vena renal izquierda por el ligamento mesentérico compatible con Síndrome de NutCracker.
El paciente fue sometido a venografía renal izquierda y manometría que evidenció obstrucción de la Vena Renal Izquierda con gradiente de 16mmHg. Resorte en varices pélvicas sin cubrir todo el nido varicoso.
Estrategia
Se implantó un stent venoso autoexpandible en vena renal izquierda con desaparición del gradiente e inversión de flujo en vena gonadal izquierda.
Stent de vena renal izquierda
Varices pélvicas con resortes del tratamiento previo antes de implantar el Stent en la vena renal
Resultado
- La paciente evolucionó asintomática durante 3 meses con reaparición de síntomas de dispareunia e incontinencia urinaria, además de dolor pélvico.
- Reevaluamos el stent que permaneció permeable y sin gradientes.
- Optamos por realizar una nueva embolización con microespirales de liberación controlada asociados a cola (Glubran en dilución con el objetivo de 1: 1, 1: 2 y 1: 4. Terminamos con Onix).
- El paciente permanece asintomático en el segmento de 3 años.
Angiografía de control tras la implantación de un stent (antes de la nueva embolización de varices)
Colocación del microcatéter distal a los resortes del tratamiento anterior
Angiografía después de la liberación de resortes y Glubran (pegamento)
Resultado final
Preguntas para la discusión
¿Cuál es el método de diagnóstico estándar de oro para las várices pélvicas?
- Venografía.
- Tomografía computarizada.
- Resonancia magnética.
- Dúplex transvaginal.
¿Qué vena se utiliza normalmente como acceso para llegar al nido varicoso pélvico y de quién se debe embolizar?
- Vena gonadal izquierda.
- Vena cava.
- Vena renal izquierda.
- Vena femoral derecha.
¿Qué técnica (s) son más efectivas para prevenir la recurrencia de las várices pélvicas?
- Implante de stent en vena renal.
- Embolizar la mayor parte del nido varicoso y soltar resortes a lo largo del trayecto de la vena gonadal hasta su porción proximal.
- Embolizar el nido varicoso en su porción más distal con resortes.
- Implante el stent en la vena gonadal izquierda.
¿Cuál es el síntoma principal causado por el síndrome de congestión venosa pélvica?
- Infertilidad.
- Dolor pélvico crónico sin otras causas clínicas.
- Aumento del sangrado menstrual.
- Todas las alternativas.
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excelente caso clínico, con resolución de los síntomas
Respuestas:
1) venografía, 2) vena gonadal izquierda, 3) Embolizar la mayor parte del nido varicoso y soltar resortes a lo largo del trayecto de la vena gonadal hasta su porción proximal, y 4) Dolor pélvico crónico sin otras causas clínicas.