Diretamente do nosso Departamento SOLACI Peripheral estamos promovendo a discussão de casos clínicos desafiadores sobre intervenções periféricas para incentivar a participação e interação com membros da SOLACI. 

Nesta primeira entrega discutiremos um caso clínico de angioplastia carotídea. 

Leia atentamente o caso que se apresenta a seguir e participe da discussão livre nos comentários desta entrada. 

Caso de Angioplastia Carotídea

-Paciente masculino de 74 anos.

-Relata apresentar vertigens intensas, com necessidade de repouso, sem relação com qualquer esforço. 

-Antecedentes de hipertensão arterial.

-Apresenta sopro carotídeo esquerdo no exame físico. 

-ECO Doppler de carótida (imagem 1), artéria carótida interna esquerda, placa fibrocalcificada, com estenose de 70%.

-Angiotomografia de carótidas: artéria carótida comum e externa direita, sem lesões, artéria carótida interna, em região bulbar, com placa pequena calcificada e estenose leve (imagem 2. Imagem 3 com imagem 3D).

-Tomografia computadorizada cerebral: sem lesões significativas (imagem 6).

-Aortografia de arco aórtico, sem estenose, arco tipo 1.

-Arteriografia de artérias carótidas: direita se correlaciona com descrição de angiotomografia. Artéria carótida comum esquerda em terço distal 80% e interna esquerda subtotal (imagem 7 – 8 e vídeo 1). 

Preguntas

1. Você considera que o paciente é sintomático?
2. Você indicaria revascularização? Endarterectomia ou percutânea?
3. Caso escolha a percutânea, qual seria o sistema de cateterização de escolha? Que filtro escolheria? E que stent?

Participe da conversação nos comentários desta entrada!

Solución del caso

Angioplastia de carótida interna esquerda:

-Canulação seletiva de carótida comum esquerda com cateter-guia JR 3,5, 8Fr, sobre fio-guia 0,035 hidrofílico. 

-Manipulação do cateter-guia 0,014 através da lesão em carótida interna esquerda e posicionamento distal. Passagem e abertura de filtro Spider, número 5,5 (imagem 9). 

 

-Pré-dilatação da lesão com balão 3,0 x 20 mm, a 8 atmosferas (imagem 10).

-Posicionamento e liberação de stent autoexpansível, Carotid Wallstent 9,0 x 30 mm.

-Pós-dilatação com balão 6,0 x 20 mm a 8 atmosferas (imagem 11). 

-Retirada do filtro, após 7:10 minutos de sua abertura. 

-Resultado final (imagem 12 e vídeo 2), com lesão residual 20%, sem complicações. 

-Controle angiográfico intracerebral conservado (imagem 13).

Gentileza do

Dr. Daniel Aníbal Zanuttini.

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