SOLACI PERIPHERAL | 5° Caso Clínico: Aneurisma de Aorta abdominal con cuello hostil

angioplastia femoral

¡Nuevo caso clínico del área de SOLACI PERIPHERAL!

En este caso, acercamos un caso sobre “Aneurisma de Aorta abdominal con cuello hostil“. Con este caso, cerramos un intenso año en el que ya publicamos 5 casos clínicos para profundizar y estimular el intercambio entre colegas intervencionistas latinoamericanos.

Cuentenos su opinión del caso en los comentarios y conteste las preguntas que se encuentran al final del artículo.  


Aneurisma de Aorta abdominal con cuello hostil


Autores: Dr. Maximiliano Rossi, Dr. Anibal Damonte, Dr. Fernando Kozak y Dr. Leandro Lasave.

Contacto: maxicrossi@hotmail.com Twitter: @MaxicRossi.

Institución: Instituto Cardiovascular de Rosario, Santa Fé, Argentina.


Paciente de 60 años de edad.

Factores de riesgo cardiovascular:

  •   Hipertensión arterial.
  •   Tabaquismo.
  •   Sedentarismo.
  •   Sobrepeso.
  •   Dislipidemia.

  Antecedentes de enfermedad cardiovascular:

  • Cardiopatía isquémica con deterioro moderado de la fracción de eyección.
  • 2015: Infarto agudo de miocardio infero-latero-dorsal reperfundido mediante angioplastia primaria a arteria coronaria derecha, revascularización incompleta. 

Evaluado mediante:

  • SPECT cardiaco reposo/esfuerzo (19/10/2016): Fibrosis inferior (área fibrótica 19%). Leve isquemia residual. Fey 39%.
  • Ecocardiograma Doppler (13/02/17): Fey 40%. Aquinesia inferior en todos sus segmentos. Hipoquinesia laterobasal, lateromedial. Sin valvulopatías.

  Otros antecedentes:

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • Espirometría (10/11/16): Restricción moderada a severa.

Por dolor abdominal y lumbar inespecífico de meses de evolución se realizó ecografía abdominal donde se evidenció aneurisma de aorta abdominal de 54 mm de diámetro.

Se solicita TCMC de aorta abdominal.

Imágenes de TCMC

Luego de evaluación conjunta con servicio de cirugía cardiovascular y servicio de hemodinamia se considera al paciente de alto riesgo quirúrgico y se decide realización de exclusión endovascular.

Procedimiento

  1. Exclusión endovascular del aneurisma aorto-iliaco con confección de chimeneas a ambas arterias renales.
  2. Acceso vascular quirúrgico femoral derecho y por punción femoral izquierdo.
  3. Acceso por punción de ambas arterias humerales para implante de stent renales.
  4. Prótesis adjudicada por financiador AFX Endologix. Se utilizo cuerpo 22 mm diámetro proximal, 20 mm diámetro de ramas y 120 mm de longitud. Cuff Vela 25 mm de diámetro por 75 mm de longitud y extensión iliaca derecha 20 mm diámetro proximal, 13 mm diámetro distal y 90 mm de longitud.
  5. Longitud de telescope logrado entre cuerpo y Cuff proximal de 25 mm y con extensión iliaca derecha de 22 mm.
  6. Stents adjudicados Advanta V12. Se utilizaron 2 stents 6.0-59 mm para cada una de las arterias renales.
  7. Post-dilatación en simultaneo de cuello proximal y chimeneas.

Imágenes del procedimiento

Seguimiento 3 meses y 1 año con ausencia de leak y chimeneas permeables.

TCMC 3 meses de seguimiento

Seguimiento 2 años.

TCMC 2 años de seguimiento

Leak tipo III por desacople de cuerpo con cuff proximal y de rama iliaca derecha del cuerpo con extensión iliaca. Ambos desacoples con escasa solución de continuidad, desalineados y sin superposición entre las protesis.

Procedimiento:

  1. Reparación endovascular de Leak tipo III.
  2. Acceso radial derecho para control angiográfico.
  3. Acceso percutáneo derecho (mismo de acceso quirúrgico previo). Utilización de 2 suturas percutáneas PROGLIDE.
  4. Cuff aórtico 28 mm de diámetro por 95 mm de longitud. Extensión Iliaca cónica de 20 mm proximal, 13 mm distal y 90 mm de longitud.
  5. Debido a fallo en el cierre de acceso femoral derecho percutáneo y perforación de arteria femoral común se implanta stent cubierto BeGraft 9-37 mm por acceso contralateral y cross-over.

Imágenes de procedimiento

Seguimiento 3 meses. Ausencia de leak.

TCMC 3 meses de seguimiento

Preguntas:

  1. ¿A pesar del riesgo quirúrgico aumentado cree que la indicación inicial más apropiada es la cirugía abierta?
  2. ¿Hubiese elegido otra opción endovascular para el tratamiento de este aneurisma?
  3. ¿Cree que es necesario un seguimiento más estricto post exclusión de AAA con determinadas prótesis o técnicas?

Vea los otros casos clínicos de SOLACI Peripheral publicados en nuestra web.


¿Le gustaría recibir un resumen semanal con los más recientes artículos científicos?

One Comment;

  1. Luis Virgen MD PhD said:

    1)consideró La opción Endovascular es la adecuada en este paciente. 2)El tratamiento Endovascular en aneurismas yuxtarenales se ha modificado al paso del tiempo y la disponibilidad! Si bien es cierto que el día de hoy la opción de fenestracion en esta anatomía parece ser la mejor, la disponibilidad y costo en ocasiones no permite realizar el procedimiento! Por otro lado las técnicas de chimenea cuentan ya con resultados en algunas publicaciones y aparecen en las guías de tratamiento como una indicación adecuada! Con el tiempo y estos estudios podríamos determinar cual es la mejor prótesis y stent renales para estos casos, así como su duración a largo plazo, principalmente comparando con fenestras! Respecto a la prótesis usada, creo que a todos en un inicio nos pasó esta desconexión, la cual se fue resolviendo colocando cuff cada vez más largos! También realizamos varios casos con sandwich a hipogastrica, lo cual parecería ser una buena opción en este caso, más con la característica anatómica de facilidad de acceso contra lateral, que es una cosa a favor de este dispositivo! 3)El seguimiento en anatomías no favorables, seguro debe de ser más estricto, no necesariamente con tomografías pero quizás una combinación de tomografía, radiografía y ultrasonido.

*

Top