El pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 de los pacientes cursando un síndrome coronario agudo SIN supradesnivel del segmento ST (SCA sin ST) no se asocia a una mejoría clínica y si a un aumento del riesgo de sangrado.
Realizar la carga de antiagregantes plaquetarios en los pacientes con SCA sin ST es frecuente en la práctica clínica diaria a pesar de que no existe evidencia definitiva de su beneficio.
Este registro sueco incluyó de manera prospectiva 64857 pacientes que ingresaron cursando un SCA sin ST y recibieron angiografía más angioplastia coronaria entre 2010 y 2018.
Se utilizó propensity score para matchear la cohorte de pacientes entre los que se les administró precarga de antiagregantes y los que no.
El 92.4% de esta enorme cohorte de pacientes recibió precarga de un inhibidor del receptor P2Y12 incluyendo clopidogrel (43.7%), ticagrelor (54.5%) y prasugrel (1.8%).
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La precarga no se asoció con un beneficio en términos de mortalidad a 30 días (OR: 1.17; IC 95%, 0.66 a 2.11; p=0.58), mortalidad a un año (OR: 1.34; IC 95%, 0.77 a 2.34; p=0.30) o trombosis del stent (OR: 0.81; IC 95%, 0.42 a 1.55; p=0.52).
La precarga sí produjo un aumento de los sangrados intrahospitalarios de casi el 50% (OR: 1.49; IC 95%, 1.06 a 2.12; p=0.02).
Conclusión
La precarga de antiagregantes en pacientes con síndromes coronarios agudos SIN supradesnivel del ST no aporta beneficio clínico y aumenta los sangrados. Este estudio desaconseja la idea de tratar rutinariamente con antiagregantes a este grupo de pacientes antes de conocer la anatomía.
Título original: Association of Pretreatment With P2Y12 Receptor Antagonists Preceding Percutaneous Coronary Intervention in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes With Outcomes.
Referencia: Christian Dworeck et al. JAMA Network Open. 2020;3(10):e2018735. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.18735.
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