É conveniente a dupla antiagregação nas SCA sem ST?

O pré-tratamento com um inibidor do receptor P2Y12 dos pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda SEM supradesnivelamento do segmento ST (SCA sem ST) não se associa a uma melhora clínica e sim a um aumento do risco de sangramento.

doble antiagregación los SCA sin ST

Tratar com antiagregantes plaquetários os pacientes com SCA sem ST é frequente na prática clínica diária apesar de não haver evidência definitiva que respalde o seu benefício.

Este registro sueco incluiu de maneira prospectiva 64.857 pacientes que foram admitidos cursando uma SCA sem ST e foram submetidos a angiografia mais angioplastia coronariana entre 2010 e 2018.

Utilizou-se propensity score para emparelhar a coorte entre os pacientes que receberam pré-carga de antiagregantes e os que não.

92,4% desta enorme coorte de pacientes recebeu pré-carga de um inibidor do receptor P2Y12 incluindo clopidogrel (43,7%), ticagrelor (54,5% e prasugrel (1,8%).


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A pré-carga não se associou com um benefício em termos de mortalidade em 30 dias (OR: 1,17; IC 95%, 0,66 a 2,11; p = 0,58), mortalidade em um ano (OR: 1,34; IC 95%, 0,77 a 2,34; p = 0,30) ou trombose do stent (OR: 0,81; IC 95%, 0,42 a 1,55; p = 0,52).

A pré-carga gerou um aumento dos sangramentos intra-hospitalares de quase 50% (OR: 1,49; IC 95%, 1,06 a 2,12; p = 0,02).

Conclusão

A pré-carga de antiagregantes em pacientes com síndromes coronarianas agudas SEM supradesnivelamento do ST não oferece benefício clínico e aumenta os sangramentos. Este estudo desaconselha a ideia de tratar rotineiramente com antiagregantes este grupo de pacientes antes de conhecer sua anatomia.

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Título original: Association of Pretreatment With P2Y12 Receptor Antagonists Preceding Percutaneous Coronary Intervention in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes With Outcomes.

Referência: Christian Dworeck et al. JAMA Network Open. 2020;3(10):e2018735. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.18735.


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