Este análisis corrobora el potencial beneficio de la monoterapia de ticagrelor luego de un corto período de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en pacientes que cursaron un síndrome coronario agudo.
Este beneficio se expresa en una reducción significativa de los sangrados (3.6% vs. 7.6%, P < 0.001), sin que ello implique un compromiso de los eventos isquémicos (4.3% vs. 4.4%, P = 0.84).
Lo anterior, no obstante, podría ser visto como una simplificación excesiva del cuadro clínico y, en ese sentido, existen múltiples variables que merecen discusión.
¿Cuánto tiempo de doble antiagregación?
El estudio GLOBAL-LEADERS es el único trabajo que probó el beneficio de suspender la aspirina al mes de la angioplastia, incluso en un contexto agudo como el de un infarto con supradesnivel del segmento ST.
A pesar del gran riesgo isquémico no se pagó ningún precio por reducir a la mitad los sangrados. Estos resultados son similares a los del estudio TICO.
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Minimizar el sangrado es una estrategia atractiva que puede ser llevada al límite gracias a las ventajas de las nuevas generaciones de DES. Un mes de aspirina podría ser suficiente o incluso nunca indicarse, pero hace falta más evidencia específica para adoptar esta conducta terapéutica.
¿Una estrategia puede ser útil de manera universal?
Hay que recordar que la gran proporción de población asiática en la cohorte tiene síndromes coronarios agudos.
Si bien la etnia no está incluida dentro de los criterios para alto riesgo de sangrado es sabido que la población asiática tiene una media de índice de masa corporal y una reactividad plaquetaria diferente a la población occidental.
La evidencia a favor de la monoterapia de ticagrelor luego de una angioplastia coronaria se acumula aunque todavía no está claro el momento correcto para suspender la aspirina y si algún subgrupo de pacientes se podría beneficiar más que otros.
Título original: Ticagrelor monotherapy following percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome in TWILIGHT patients: still a future for aspirin?
Referencia: Mattia Lunardi et al. Eur Heart J. 2021 Jul 15;42(27):2708-2709. doi: 10.1093/eurheartj/ehab037.
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