La disfunción microvascular coronaria (CMD) es un importante predictor pronóstico a largo plazo. El tratamiento de CMD puede ser una estrategia terapéutica efectiva para los pacientes que cursan un síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar las diferentes estrategias.
En el estudio PLATO (Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes), el ticagrelor comparado con el clopidogrel redujo los eventos isquémicos y la mortalidad total en pacientes con SCA. Se propuso que el ticagrelor podría tener un efecto beneficioso en la microcirculación.
Varios estudios han evaluado la reducción de la injuria microvascular con el ticagrelor en pacientes que se realizaron angioplastia coronaria en contexto de SCACEST. Sin embargo no se cuenta con estudios en pacientes con SCASEST.
EL objetivo de este estudio randomizado, prospectivo y open label fue comparar el efecto del ticagrelor vs el clopidogrel en la función microvascular coronaria antes y después de una angioplastia coronaria en pacientes con SCASEST.
Se incluyeron 118 pacientes, 60 fueron al grupo ticagrelor y 58 al grupo clopidogrel. La edad media fue de 59 años. El 84% eran hombres y el 23% tenía diabetes. La arteria descendente anterior fue la más frecuentemente afectada en el infarto, seguida por la coronaria derecha.
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El punto final primario (PFP) fue evaluar el índice de resistencia microvascular (IMR) en la arteria relacionada al infarto entre los dos grupos. El punto final secundario (PFS) fue evaluar otros parámetros de la microcirculación coronaria (CFR, RRR y FFR); también se incluyeron las diferencias entre estos parámetros entre la arteria relacionada al infarto y la arteria no culpable.
En las mediciones fisiológicas coronarias basales, el IMR fue significativamente menor en el grupo ticagrelor vs el grupo clopidogrel en la arteria relacionada al IAM (P=0.022). Por su parte, el RRR fue más alto en el grupo ticagrelor comparado con el otro grupo (P=0.012). No hubo diferencias en las mediciones de CFR entre los dos grupos. Cuando se analizaron las mediciones basales en la arteria no relacionada al IAM, no hubo diferencias entre ambos grupos.
Post angioplastia el IMR fue significativamente menor en el grupo ticagrelor (P=0.02), y el RRR post ATC fue más alto en el grupo ticagrelor (P=0.04). En el grupo ticagrelor, el IMR Post ATC fue menor que el pre ATC (P=0.019), mientras que no hubo diferencias entre pre y post ATC en el grupo clopidogrel.
Conclusión
En pacientes con SCASEST, el ticagrelor mejoró significativamente la función microvascular antes y después de la angioplastia coronaria comparada con el clopidogrel. Hubo un mayor efecto en la arteria relacionada al IAM.
Dr. Andrés Rodríguez
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org .
Título Original: Impact of Ticagrelor Versus Clopidogrel on Coronary Microvascular Function After Non–STSegment–Elevation Acute Coronary Syndrome.
Referencia: James Xu et al Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e011419.
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