A insuficiência tricúspide tem se tornado cada vez mais frequente e as opções terapêuticas atuais são limitadas do ponto de vista farmacológico, ao passo que a cirurgia, que é complexa, apresenta uma taxa considerável de complicações e mortalidade.
Em resposta a tal problemática, estão sendo desenvolvidos diversos sistemas percutâneos, como o tratamento borda a borda, a anuloplastia percutânea e o implante bicaval (CAVI), entre outros.
Na análise levada a cabo nos estudos TRICUS e TRICUS EURO, que incluíram 44 pacientes, o desfecho primário (DP) foi definido como as mudanças na qualidade de vida (QOL) avaliadas mediante o KCCQ-12, a classe funcional e a caminhada dos 6 minutos (6MWT) em 12 meses.
A idade média dos participantes foi de 76 anos, em sua maioria eram mulheres, todos classificados nas categorias funcionais III-IV. Do total de pacientes, 33 tinham hipertensão, 7 tinham diabetes, 42 apresentavam fibrilação atrial, 6 apresentavam doença coronariana, 2 apresentavam doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), 9 tinham marca-passo definitivo e 29 mostravam deterioração da função renal. Com relação às válvulas, 7 pacientes apresentavam substituição valvar aórtica, 12 mitral, e 7 tricúspide, ao passo que 2 tinham sido submetidos a TAVI, 3 a tratamento percutâneo mitral e 1 a tratamento percutâneo tricúspide.
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A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 59%, o TRISCORE foi de 5,1% e o EUROSCORE II foi de 5,6%. Todos os pacientes apresentavam níveis elevados de BNP, com um KCCQ-12 de 40 e um 6MWT de 229 metros.
O DP foi alcançado em 43 dos 44 pacientes (95%). Foi observada uma melhora significativa de mais de 15 pontos na QOL e todos os pacientes se encontravam nas categorias funcionais I-II (p < 0,001). Foi registrado um aumento não significativo nos 6MWT (229 vs. 270 metros; p = 0,285).
Depois de um ano a mortalidade por qualquer causa foi de 3 pacientes, um dos quais requereu cirurgia tricúspide. Foram registrados 9 casos de sangramento maior, 4 de acidente vascular cerebral e 13 re-hospitalizações por insuficiência cardíaca.
Conclusão
Em síntese, o sistema TricValve com implante nas veias cavas demonstrou se associar a uma melhora clínica significativa em um ano em termos de qualidade de vida, com uma taxa relativamente baixa de mortalidade.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Bicaval TricValve Implantation in Patients With Severe Symptomatic Tricuspid Regurgitation 1-Year Follow-Up Outcomes.
Referência: Sara Blasco-Turrión, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:60–72.
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