Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A insuficiência tricúspide tem se tornado cada vez mais frequente e as opções terapêuticas atuais são limitadas do ponto de vista farmacológico, ao passo que a cirurgia, que é complexa, apresenta uma taxa considerável de complicações e mortalidade.

Em resposta a tal problemática, estão sendo desenvolvidos diversos sistemas percutâneos, como o tratamento borda a borda, a anuloplastia percutânea e o implante bicaval (CAVI), entre outros.

Na análise levada a cabo nos estudos TRICUS e TRICUS EURO, que incluíram 44 pacientes, o desfecho primário (DP) foi definido como as mudanças na qualidade de vida (QOL) avaliadas mediante o KCCQ-12, a classe funcional e a caminhada dos 6 minutos (6MWT) em 12 meses.

A idade média dos participantes foi de 76 anos, em sua maioria eram mulheres, todos classificados nas categorias funcionais III-IV. Do total de pacientes, 33 tinham hipertensão, 7 tinham diabetes, 42 apresentavam fibrilação atrial, 6 apresentavam doença coronariana, 2 apresentavam doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), 9 tinham marca-passo definitivo e 29 mostravam deterioração da função renal. Com relação às válvulas, 7 pacientes apresentavam substituição valvar aórtica, 12 mitral, e 7 tricúspide, ao passo que 2 tinham sido submetidos a TAVI, 3 a tratamento percutâneo mitral e 1 a tratamento percutâneo tricúspide.

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 59%, o TRISCORE foi de 5,1% e o EUROSCORE II foi de 5,6%. Todos os pacientes apresentavam níveis elevados de BNP, com um KCCQ-12 de 40 e um 6MWT de 229 metros.

O DP foi alcançado em 43 dos 44 pacientes (95%). Foi observada uma melhora significativa de mais de 15 pontos na QOL e todos os pacientes se encontravam nas categorias funcionais I-II (p < 0,001). Foi registrado um aumento não significativo nos 6MWT (229 vs. 270 metros; p = 0,285).

Depois de um ano a mortalidade por qualquer causa foi de 3 pacientes, um dos quais requereu cirurgia tricúspide. Foram registrados 9 casos de sangramento maior, 4 de acidente vascular cerebral e 13 re-hospitalizações por insuficiência cardíaca.

Conclusão

Em síntese, o sistema TricValve com implante nas veias cavas demonstrou se associar a uma melhora clínica significativa em um ano em termos de qualidade de vida, com uma taxa relativamente baixa de mortalidade.