Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez.
A angioplastia do tronco da coronária esquerda (TCE) não protegido continua associada a um alto risco de eventos adversos, mesmo com o uso de stents farmacológicos de segunda geração e terapia médica otimizada. O seguimento pós-procedimento geralmente é baseado no aparecimento de sintomas, mas a utilidade de uma estratégia sistemática de controle com angiotomografia coronária (CCTA) não havia sido avaliada em um ensaio randomizado.
O estudo PULSE foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico e aberto, desenhado para comparar o seguimento rotineiro com CCTA aos 6 meses versus o seguimento padrão guiado por sintomas ou isquemia. Foram incluídos pacientes hospitalizados por síndrome coronariana crônica ou aguda com indicação de angioplastia de TCE não protegido.
Entre outubro de 2019 e setembro de 2023, foram recrutados 606 pacientes. Desses, 84% apresentaram síndrome coronariana aguda. Em 70% dos procedimentos foi utilizada imagem intracoronária, e 80% tinham lesões distais do TCE. Ao todo, 303 pacientes foram designados para CCTA planejada aos 6 meses e 303 para o seguimento padrão.
O desfecho primário (MACE: morte por todas as causas, infarto espontâneo, angina instável ou trombose do stent em 18 meses) ocorreu em 12,5% do grupo CCTA e em 11,9% do grupo controle (HR 0.97; IC95% 0.76–1.23), sem diferenças significativas. Nas análises secundárias, a incidência de infarto espontâneo foi menor no grupo CCTA (0,9% vs 4,9%; HR 0.24; IC95% 0.07–0.84; p=0.025), às custas de um maior número de revascularizações desencadeadas por achados de imagem. Não foram observadas diferenças na mortalidade (HR 0.78; IC95% 0.49–1.25; p=0.30).
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Os autores concluíram que a estratégia de CCTA rotineira aos 6 meses após angioplastia de TCE não protegido não reduziu o desfecho composto de MACE em 18 meses. Entretanto, observou-se uma redução significativa no infarto espontâneo, embora acompanhada de maior frequência de revascularizações motivadas pelos achados de imagem.
Referência: De Filippo O. et al. en Major Late Breaking Trials, ESC 2025, Madrid, España.
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