Esta presentación, expuesta en el marco de EuroPCR 2026, analizó los resultados clínicos de la monoterapia con clopidogrel frente a la aspirina en pacientes que habían superado los 12 meses posteriores a una intervención coronaria percutánea (PCI) sin presentar eventos adversos.
Históricamente, la aspirina ha sido el pilar del tratamiento antiplaquetario a largo plazo. Sin embargo, evidencias emergentes sugieren que los inhibidores P2Y12, como el clopidogrel, podrían ofrecer una mayor eficacia y una mejor tolerabilidad gastrointestinal. El objetivo del estudio fue comparar la eficacia y seguridad de ambos fármacos en un escenario de “mundo real”, con especial foco en subgrupos de alta complejidad, como pacientes con alto riesgo de sangrado (HBR) y/o PCI complejas.
Se realizó un estudio de cohorte observacional prospectivo en el Hospital Fuwai (China), que incluyó 5664 pacientes que habían completado la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) estándar de 12 meses sin eventos. La población se dividió en dos grupos de monoterapia: clopidogrel (n=1974) y aspirina (n=3690).
El punto final primario fue la incidencia de eventos clínicos netos adversos (NACE) a 36 meses, definidos como la combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o sangrado BARC tipo 2, 3 o 5.
Los resultados mostraron una reducción significativa de NACE a favor del clopidogrel, con una incidencia significativamente menor en comparación con la aspirina (2,5% vs 4,7%; HR 0,52; p<0,001). Además, el riesgo de eventos cardíacos o cerebrales mayores —incluyendo muerte, infarto de miocardio o ACV— también fue sustancialmente menor con clopidogrel (1,3% vs 3,0%; HR 0,43; p<0,001).
El clopidogrel mostró además una tendencia hacia un menor riesgo de sangrado clínicamente relevante (BARC 2, 3 o 5), aunque este hallazgo no alcanzó significancia estadística estricta (1,2% vs 1,9%; p=0,077). El beneficio clínico neto del clopidogrel fue consistente independientemente del riesgo de sangrado (HBR) o de la complejidad de la PCI.
Conclusión: Clopidogrel redujo eventos cardiovasculares frente a aspirina como monoterapia luego de PCI
En pacientes que permanecen libres de eventos tras completar el período estándar de DAPT, el clopidogrel parece ofrecer una mejor protección clínica a largo plazo que la aspirina, por lo que podría considerarse una estrategia preferente de mantenimiento, incluso en escenarios de alto riesgo hemorrágico o PCI complejas.
Título original: Net Clinical Outcomes of Clopidogrel vs Aspirin Monotherapy after Coronary Stenting by Bleeding Risk and PCI Complexity.
Referencia: Presentado por Hao-Yu Wang en EuroPCR 2026.
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