La terapia breve de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) ha demostrado beneficios en pacientes sometidos a la colocación de stents liberadores de drogas (DES), evidenciando una disminución en los sangrados sin un aumento concomitante en eventos cardiovasculares mayores (MACE). Tradicionalmente, la ventana terapéutica se limitaba a la monoantiagregación con inhibidores P2Y12 durante el primer año, y…
Subestudio TALOS AMI: Traspaso de ticagrelor a clopidogrel en pacientes con alto riesgo de sangrado e IAM
La preferencia por el uso de potentes inhibidores P2Y12 como ticagrelor y prasugrel en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que se someten a angioplastia coronaria (ATC) se basa en estudios aleatorizados y en las recomendaciones actuales de las guías médicas. No obstante, aún se recomienda el uso de clopidogrel en pacientes con un…
ESC 2023 | Monoterapia extendida con clopidogrel vs DAPT en pacientes de alto riesgo
En la actualidad, cada vez más pacientes presentan riesgo isquémico aumentado como así también riesgo hemorrágico. Esto conlleva a que la elección del tratamiento antiplaquetario optimo sea un desafío clínico. Varios estudios han demostrado que la monoterapia con P2Y12 luego de un mínimo de tratamiento con doble antiplaquetario (DAPT), es una nueva estrategia para reducir…
¿Es seguro el clopidogrel como monoterapia luego de 1 mes de doble antiagregación en pacientes diabéticos?
En la actualidad, muchos estudios randomizados han sugerido que la estrategia de doble antiagregante (DAPT) a corto plazo seguida por monoterapia reduce los sangrados mayores sin aumentar los eventos cardiovasculares mayores luego de una angioplastia coronaria (ATC). Un meta-análisis de 6 estudios randomizados ha demostrado este beneficio de la monoterapia con ticagrelor luego de un…
DAPT abreviado en SCA ¿Final anunciado para la monoterapia con clopidogrel?
Comparados a los pacientes con síndromes coronarios crónicos, los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) tienen una mayor probabilidad a largo plazo de presentar eventos cardiovasculares mayores (MACE). Con el objetivo de evitarlo, tanto las guías americanas como las europeas recomiendan prolongar la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en esta población por lo menos 12 meses. …
HOST-EXAM: El estudio que desafía a la aspirina como antiagregante a largo plazo
El estudio HOST-EXAM (prospectivo, randomizado y abierto en 37 centros de Corea) fue específicamente diseñado para establecer el rol de la aspirina como antiplaquetario de elección en el largo plazo luego de una angioplastia con DES actuales. Para esto, el trabajo comparó cabeza a cabeza a la aspirina con el clopidogrel. En cuatro años se…
¿Desescalar la doble antiagregación es el nuevo paradigma?
Desescalar la doble antiagregación plaquetaria podría ser la estrategia más efectiva luego de un síndrome coronario agudo, ahorrando sangrados y costos, pero sin un aumento de los eventos isquémicos. Balancear los efectos de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en la era de los potentes inhibidores del receptor P2Y12 se transformó en la piedra angular del…
AAS vs DAPT post TAVI: meta-análisis de estudios randomizados
La aspirina (AAS) como monoterapia reduce el riesgo combinado de eventos trombóticos y hemorrágicos comparado con la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en pacientes que reciben implante valvular aórtico por catéter (TAVI). Este meta-análisis no hace más que reproducir los resultados de los estudios randomizados más pequeños y no incluye al registro OCEAN-TAVI, el único que…
El dilema de DAPT vs monoterapia también se da luego de la cirugía
Los pacientes que reciben cirugía de revascularización miocárdica y son dados de alta con un esquema de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) -aspirina y clopidogrel- se benefician con una reducción de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores en comparación con aquellos que reciben monoterapia de aspirina. Además, quienes reciben DAPT no tienen que pagar costos en términos…
Aspirina o clopidogrel post TAVI: Guías y estudios llenos de contradicciones
Hace un mes atrás compartimos un meta-análisis que ponía a la aspirina como la mejor opción de antiagregación luego del TAVI en comparación con la doble antiagregación plaquetaria de 3 a 6 meses que sugieren las guías. En ese momento, la recomendación de las guías parecía obsoleta. Varios trabajos habían comenzado a alinearse con la…